什么是门静脉高压症？窦后性阻塞常见病因是肝炎后肝硬化
核心提示:什么是门静脉高压症? 导语:正常门静脉压力为110～180毫米水柱,由于各种原因使门静血流受阻,血液瘀滞时,则门静脉系统压力升高,从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征,表现有脾肿……
导语:正常门静脉压力为110～180毫米水柱,由于各种原因使门静血流受阻,血液瘀滞时,则门静脉系统压力升高,从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征,表现有脾肿大和脾功能亢进,食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等,叫做门静脉高压症肝硬化是引起门静脉高压症的最常见原因
什么是门静脉高压症?
正常门静脉压力为110～180毫米水柱,由于各种原因使门静血流受阻,血液瘀滞时,则门静脉系统压力升高,从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征,表现有脾肿大和脾功能亢进,食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等,叫做门静脉高压症
门静脉高压症的病因,可分为肝内型和肝外型两种以肝内型最常见,约占90%左右
肝内型:按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化血吸虫在门静脉系统内发育成熟,产卵,形成虫卵栓子,顺门静脉血流抵达肝小叶间汇管区的门静脉小分支,从而引起这些小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化,致门静脉的血流受阻,门静脉压力升高窦后性阻塞常见病因是肝炎后肝硬化主要病理改变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞的增生由于增生的纤维索和再生肝细胞结节的挤压,使肝小叶内肝窦变窄和阻塞,以致门静脉血液不易流到肝小叶的中央静脉,血流淤滞,引起门静脉压力升高窦后阻塞,由于许多肝小叶内肝窦的变窄或闭塞,以致部分压力高的肝动脉血流经肝小叶间汇管区的动脉交通直接反注入压力低的门静脉小支,使门静脉压力更高
肝外型:主要是肝外门静脉主干血栓形成,门静脉主要是属支的阻塞所致最常见为脾静脉血栓形成肝外型门静脉的阻塞,在梗阻的远端血流停滞,静脉压力升高,可以发生食管静脉曲张及上消化道出血此类病人多见于小儿,肝功能多属正常
门静脉高压症形成后,可以发生以下病理变化:
1.脾肿大、脾功能亢进门静脉血流受阻后,首先出现充血性脾肿大门静脉高压症时可见脾窦扩张,脾内纤维组织增生,单核吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象临床上除有脾肿大外,还有血细胞减少,最常见的是白细胞和血小板减少,称为脾功能亢进
2.交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受租,门静脉又无静脉瓣,上述的四个交通支大量开放,并扩张、扭曲形成静脉曲张
3.腹水门静脉压力升高,使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加,同时肝硬化引起的低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加,促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加,但中心血流量却是降低的,继发刺激醛固酮分泌过多,导致钠、水潴留而加剧腹水形成
临床表现和诊断:主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状(如疲乏、嗜睡、厌食)区张的食管、胃底静脉一旦破裂,立刻发生大出血,呕吐鲜红色血液由于肝功能损害引起凝血功能障碍,又因脾功能亢进引起血小板减少,因此出血不易自止由于大出血引起肝组织严重缺氧,容易导致肝昏迷
肝硬化是引起门静脉高压症的最常见原因因此应积极治疗各种肝脏疾病,以避免肝损坏而造成的肝硬化
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