使人脑洞大开的预防高血压的新进展
导致高血压的饮食因素究竟是糖还是盐？
我们知道，高血压是心血管病的最主要的危险因素。在《中国心血管病报告》中，年中国因高血压死亡共计.3万例（男性.4万，女性88.9万），占全部死亡的24.6%。而到了年，我国卫生总费用为亿元，其中高血压所占的直接经济负担达6.61%。
那么问题来了，导致高血压的饮食因素除了盐之外，还与糖有关系吗？
阿尔伯特爱因斯坦医学院的JamesJ.DiNicolantanio等人近期发表于OpenHeart的一篇综述文章提出，精加工食物摄入过多导致高血压风险升高的主要祸首可能是糖摄入的增加，而不是早先认为的盐。其主要的理由和论点如下：
1.为期8周或者更长的试验发现，高糖摄入可以显著升高收缩压（6.9mmHg）和舒张压（5.6mmHg）。如果排除糖工业赞助的研究，升高值可以达到7.6/6.1mmHg。
2.每喝24盎司软饮料最高可导致血压升高15/9mmHg，心率提高9bpm。
3.从添加糖中摄入25%或者更多卡路里的人群心血管疾病死亡风险升高近3倍；
4.接受2周的高果糖饮食不仅会显著升高24h动态血压（+7/5mmHg）和脉搏频率（8%，4bpm）
5.增大血压的波动性
6.提高心率和心肌耗氧量
7.给小鼠喂食蔗糖实验表明，蔗糖能刺激交感神经系统，从而加快心率，促进肾素分泌，肾钠潴留以及升高血管阻力，这些改变均可导致血压升高。研究显示，果糖可直接刺激交感紧张，也可通过刺激胰岛素抵抗和高胰岛素血症间接刺激交感紧张。
高糖饮食与炎症、胰岛素抵抗和广义的代谢紊乱相关。例如，能够升高甘油三酯水平、空腹胰岛素水平和稳态模型（HOMA）指数（胰岛素抵抗和β细胞功能评价指标之一）。还有研究显示，摄入过多的果糖可是代谢综合征发病率加倍。
作者总结了一系列流行病学研究和小型饮食干预的实验性研究，最终认为，高糖饮食可能在高血压、心脏和代谢紊乱风险升高中起着重要作用因此，食物中少放些糖（尤其是精加工的食物），最好是用天然的全食物（例如果汁）取代精加工糖也许可以降低高血压的发病率，并减少心脏和代谢紊乱疾病。
同行评论
来自克利夫兰诊所的RichardKrasuski博士在接受medscape采访时对该研究进行了点评。他认为上篇综述文章主要总结了两类研究：流行病学研究和小型干预性研究。虽然两类研究各有其局限性，但综合起来还是很有说服力的。这项研究的结论——糖对心脏的危害大于盐——着实令人打开眼界。不过其实我们早应该预期到这一结果，因为不少心脏病医生都曾注意到：指南推荐的限盐饮食并没有带来所预期的心血管结局改善。这篇综述恐怕会引发诸多争议，毕竟它的结论与当前的主流观念相悖，“矛盾在于，罪魁祸首究竟是盐还是糖……当然，至少有一定可能是与糖摄入量相关的。”尽管争议不断，但这篇文章给出的建议还是大多数医生熟悉并能够接受的——少吃精加工食物。Krasuski博士表示，他给自己患者的建议将与这篇文章作者的建议一致，他会推荐全谷物、水果和蔬菜丰富的饮食，并尽可能少吃精加工的食物。另外定期运动、戒烟以及维持体重等生活方式也有益于心血管健康。
喝酸奶有助于预防女性患高血压
酸奶是由纯牛奶发酵而成，除保留了鲜牛奶的全部营养成分外，在发酵过程中乳酸菌还可产生人体营养所必须的多种维生素，如VB1、VB2、VB6、VB12等，是一种很好的保健品，尤其是女性爱喝。乳糖不耐受的人一喝牛奶就过敏，但他们却可以安全地享受酸奶的好处。因为酸奶中含有乳糖酶，且乳糖已有20%至30%被降解，易于消化吸收。
年美国心脏协会(AHA)流行病学与生活会议指出，女性喝酸奶有助于降低血压。女性若每周至少喝5次酸奶则患高血压的风险降低。既往研究指出，奶制品可以减少高危民众患高血压的风险，但很少有长期研究提出酸奶对民众患高血压风险的影响。
美国波士顿大学医学院研究员贾斯汀·布恩迪亚博士及其研究小组对来自美国护士健康研究、美国护士健康研究II及美国医护人员随访调查项目的相关数据展开了分析。参与者年龄为25-55岁，皆为HPFS研究中的参与者。研究人员对他们进行了18-30年的随访，并发现有名参与者患上了高血压。JustinBuendia博士认为，这是迄今为止规模最大的评估酸奶对血压影响的研究。
调整其它可能会影响高血压的因素如年龄、种族、高血压家族史、身体锻炼和饮食等后,研究人员深入探究酸奶和高血压病之间的关系。
他们发现，相比每月喝一杯酸奶的女性而言，每周至少喝5杯酸奶的女性患高血压的风险降低20%。男性喝酸奶与患高血压风险之间的关系并不明显，研究人员认为，这可能是由于男性摄入酸奶量远低于女性，但这并不表示男性是否喝酸奶与患高血压的风险无关。不仅如此，一小杯的酸奶就可以补充人体每日所需的钙和维生素D，对于保持骨骼健康至关重要。酸奶中的钙有助于强化骨密度，防止骨疾病，如骨质疏松症。
研究人员还发现，相比未采用DASH饮食且饮用酸奶量少的女性而言，如果与控制高血压的DASH饮食相结合，每天喝1杯酸奶的女性高血压风险会降低31%。DASH饮食富含水果、蔬菜、无脂或低脂牛奶及奶制品、谷物、鱼、家禽、豆类、种子和坚果。
研究人员还探究了其他乳制品和高血压之间的联系。他们发现日常摄入牛奶和奶酪也能降低民众患高血压的风险，但不如酸奶效果好。因此民众可将酸奶加入日常饮食计划，不仅可以降低高血压,也可使你拥有理想体重。
CanFamPhysician：你真的患了高血压吗？事实可能并非如此！
论文来源：Howdofamilyphysiciansmeasurebloodpressureinroutineclinicalpractice?NationalsurveyofCanadianfamilyphysicians
一项由蒙特利尔大学医学研究中心（CRCHUM）的研究人员完成的最新研究发现，在加拿大还有超过一半的家庭医生使用手动设备测血压，而这已经是一种过时的、常常导致误诊的技术。
“约20%的接受高血压治疗的病人实际上并没有问题，并不需要药物治疗。这主要是因为他们的血压没有得到正确的测量。”研究第一作者JanuszKaczorowski说道，他的这项新研究发表在CanadianFamilyPhysician上。
过去20年间，用于检测血压的测压计技术已经更新换代。今天已经有叫做示波设备的仪器可以自动检测血压。年加拿大高血压教育项目（CHEP）指南推荐使用这种设备进行血压检测。但是在年春季，Kaczorowski的团队进行的一项调查发现名参与调查的家庭医生中有52%仍然在使用手动测压计，仅有48%使用自动测压设备。
Kaczorowski说道：“临床医生应该使用自动设备，尽管它们更贵，但是它们更精确，因为它们可以进行几次检测。如果正确操作，手动检测也是可靠的，但是事实常常并非如此。为了正确地测得血压，往往需要12-15分钟，但是我们知道医生看一个病人的平均时间只有10分钟。因此我们不得不重新思考如何安排病人与医生见面，如何在病人看医生的时候将之留在一个房间进行检测。”
自动检测设备具有消除“白大褂综合征”的优势，白大褂综合征是指由于病人处于医生办公室或者与于医生交流而紧张导致的血压升高。研究人员认为临床医生应该使用这种设备去检测可能患高血压的病人。
资料来源：
丁香园，高菲编译：高血压罪魁祸首是糖还是盐？
生物谷（原创编译）高血压研究最新进展
收狐，科普：7个真实研究，人类离治愈高血压还有多远？
周
三
相
见
《鲁原心论坛》
陈鲁原
医院心内科
广东省心血管疾病研究所
陈鲁原赞赏
