世界高血压日，SGLT2i给你不一样的
5月17日是世界高血压日，高血压被称为影响人类健康的“无形杀手”，也是糖尿病患者最常见的并发症或伴发疾病之一，但目前糖尿病患者的高血压控制情况尚不理想。如果降糖药物治疗同时还可兼顾血压管理，相信这一难题将得到极大改善。
来源
医学界内分泌频道
相关数据显示，我国门诊就诊的2型糖尿病（T2DM）患者中约30%伴有高血压[1]，高血压是众多T2DM微血管和大血管并发症的危险因素，控制高血压可显著降低糖尿病并发症的发生和发展风险[2]。
糖尿病患者血压≥/90mmHg可考虑开始药物降压治疗，若血压≥/mmHg或高于目标值20/10mmHg应立刻开始降压药物治疗，并可采取联合治疗方案。其中若无绝对禁忌，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）是单药治疗的首选，若需多药联合，也推荐以ACEI或ARB作为基础降压药物的治疗方案[3]。
一般糖尿病合并高血压者降压目标为＜/80mmHg，老年或伴严重冠心病的患者，考虑到血压过低可能对患者产生不利影响，血压控制目标可放宽至＜/90mmHg[3]。降压目标明确，但临床实践中，达标率低仍是困扰医患双方的“老大难问题”，需要有更创新的解决方案。既往研究证实，以达格列净为代表的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）可在强效降糖、全面控糖的同时助力血压管理，那么其降压效果究竟如何？
除了降糖控糖，
SGLT2i还能降血压！
一项随机、双盲、为期24周的随机对照试验[4]显示，在初治T2DM患者中，达格列净10mg与二甲双胍XRmg降糖化血红蛋白（HbA1c）效果相当，约降低HbA1c1.5%（图1），且达格列净能更明显降低空腹血糖（FPG，图2）。
图周内达格列净组及二甲双胍XR组HbA1c变化[4]
图周内达格列净组及二甲双胍XR组FPG变化[4]
在降低血压方面，达格列净较二甲双胍XR具有显著优势，达格列净组平均降低收缩压（SBP）4.0mmHg、降低舒张压（DBP）1.9mmHg，二甲双胍XR组平均降低SBP1.2mmHg，对DBP无影响（图3）。
图周后达格列净组及二甲双胍XR组降压效果对比[4]
SGLT2i与降压药物联用，
可额外助力降压。
国外一项多中心、随机双盲、12周安慰剂对照的III期临床研究，纳入血压及血糖均控制欠佳的T2DM患者，在已经使用ACEI/ARB+另一种降压药物（利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂3个亚组）基础上，分别予达格列净10mg或安慰剂治疗[5]。
研究主要终点为患者血压变化，其结果显示，达格列净组较基线值SBP平均下降11.9mmHg，与安慰剂组相比进一步降低4.28mmHg，P=0.（图4）。
图周后达格列净组和安慰剂组降压效果对比[5]
进一步分析表明，加入达格列净后，β受体阻滞剂亚组、钙通道阻滞剂亚组和利尿剂亚组的SBP进一步降低了5.8mmHg、5.1mmHg和2.4mmHg（图5）。
图5加入达格列净后，各亚组额外降SBP效果对比[5]
降压效果与基线相关，
血压越高效果越显著。
一项针对13项安慰剂对照研究的数据显示，在高血压（SBP＞mmHg）和非高血压（SBP≤mmHg）的T2DM患者中分析达格列净10mg对血压的影响，结果显示达格列净治疗T2DM患者，SBP降低幅度与基线血压相关，高血压与非高血压患者SBP较基线分别下降3.6mmHg、2.6mmHg（图6）[6]。
图6高血压和非高血压T2DM患者应用达格列净降压效果对比[6]
降糖又降压，
SGLT2i是如何做到的？
众所周知，SGLT2i在降糖机制方面可谓是另辟蹊径，通过抑制近端肾小管钠-葡萄糖重吸收，减少肾脏葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，而并非依赖促进胰岛素分泌机制降低血糖。
在SGLT2i降压机制方面，达格列净在治疗过程中，尿高渗状态持续存在，主要通过渗透性利尿降压[5]；其次，尿钠增多可能也与降压相关，但尿钠增多的过程是短暂的；此外，达格列净等SGLT2i在降低体重及降低尿酸水平方面也有一定效果[7,8,9]，可能间接造成血压降低。
总体来说，达格列净的降糖效果与二甲双胍XR相当，同时兼具降压效果，在应用降压药物的同时还能使血压进一步降低，且降压作用与患者基础血压相关，为T2DM合并高血压的患者带来了更好的药物选择，同时助力突破T2DM患者血压控制不佳的临床治疗困境。
今天是世界高血压日，你的血压控制好了吗？
参考文献：
[1]JiL,HuD,PanC,etal.Primacyofthe3Bapproachtocontrolriskfactorsforcardiovasculardiseaseintype2diabetespatients[J].AmJMed,,(10):.e11-22.DOI:10./j.amjmed..02..
[2]TheACCORDStudyGroup.Effectsofintensiveblood-pressurecontrolintype2diabetesmellitus[J].NEnglJMed,,(17):-.DOI:10./NEJMoa1286.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（年版）.中华糖尿病杂志,,10(1):4-67.
[4]R.R.Henry,etal.Dapagliflozin,metforminXR,orboth:initialpharmacotherapyfortype2diabetes,arandomisedcontrolledtrial.IntJClinPract.;66(5):-.
[5]WeberMA,etal.Bloodpressureandglycaemiceffectsofdapagliflozinversusplaceboinpatientswithtype2diabeteson北京看白癜风那家比较好北京白癜风哪个医院最好
