为什么用I型四号针刀治疗弹响指复发率高,
屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦，产生慢性无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变细，阻碍了肌腱在该处的滑动而引起的临床症状。当肿大的肌腱通过狭窄鞘管隧道时，可发生一个弹拨动作和响声，故又称为扳机指或弹响指。
Ⅰ型四号刀刃的宽度为1.0mm，很难充分松解腱鞘环状韧带的卡压，故治疗后容易复发。因此在治疗屈指肌腱鞘炎时应换用针刀刀具，将Ⅰ型4号直形针刀换成斜刃针刀(图2-9)，治愈率显著提高。
图2-9Ⅰ型4号直行针刀与斜刃针刀松解屈指肌腱鞘的对比图
有研究证实肌腱鞘环状韧带平均宽度为7.0mm。由于针刀刺人皮肤后是在非直视下操作，故针刀到达卡压的腱鞘环状韧带需要术者良好的刀下的感觉，Ⅰ型4号针刀刀刃的宽度为1.0mm，到达腱鞘环状韧带后平推切割操作相对不便，对术者控制针刀切割方向要求较高，且容易损伤肌腱，针刀松开卡压的环状腱鞘需要切割多次。而斜刃针刀刀刃的有效切割长度为3.0mm,利用斜刃针刀的结构特点，针刀刃与被松解腱鞘环状韧带的接触面更大，且可以利用其刀刃的角度，对粘连的腱鞘实施挑割。操作过程中，只需把握好角度，一次便可以松开卡压的腱鞘环状韧带，可以提高针刀操作的效率以及治愈率，降低了患指二次针刀手术的可能性。
应用解剖(图2-10)：屈指肌腱鞘包绕指浅屈肌腱和指深屈肌腱，此腱鞘由外层腱纤维鞘及内层滑液鞘组成。腱纤维鞘是由掌侧深筋膜增厚所形成的管道，附着于指骨关节囊的两侧，对肌腱起着固定和润滑的作用。肌腱滑液鞘是包绕肌腱的双层套管状的滑液鞘，分脏层和壁层。脏层包绕肌腱，壁层紧贴腱纤维鞘的内侧面。滑液鞘起着保护和润滑肌腱、避免摩擦的作用。
图2-10屈指肌腱腱鞘示意图
一、、
病因病理
指关节长期慢性损伤后，引起手指屈指肌腱及腱鞘受力异常，人体就会启动第一套代偿机制，即在肌腱及腱鞘局部产生粘连、瘢痕及挛缩来代偿这种异常应力，以维持肌腱局部力学平衡。如果这种代偿使屈指肌腱及其腱鞘的异常应力得到释放，就不会有相应的临床症状。当损伤持续存在，局部产生的粘连、瘢痕不能够满足维持肌腱及腱鞘的受力平衡，即失代偿时，最终在肌腱本身、周围及相邻组织之间形成网状的以点成线、以线成面、以面成体的立体网络状病理构架。此时，手指弓弦力学解剖系统的力平衡失调，并引起腱鞘鞘管内壁逐渐增厚，形成环状狭窄，肌腱通过受阻而导致受累掌指关节活动不利，关节进而出现“弹响”及“闭锁”现象。
二
临床表现及诊断
1、手掌部疼痛，晨起或活动时加重。患指伸屈活动障碍。
2、手掌面患指掌骨头处可摸到一结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动，压痛明显。
3、如已有狭窄，手指屈伸时有发生扳机样动作或弹响。严重者手指交锁于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲。
三
针刀治疗
1、治疗原则
运用针刀整体松解屈指肌腱鞘与指骨弓弦结合部及肌腱之间产生粘连、瘢痕、挛缩(点)辅以手法，松解屈指肌腱鞘与肌腱等弦(线)之间的粘连、瘢痕、挛缩；同时佐以康复理疗、药物治疗，促进局部血液循环和新陈代谢以恢复手指部弓弦力学解剖系统的力平衡。从而为手指部弓弦在冠状面、水平面、矢状面上所形成的立体网络状的力平衡失调创造自我修复条件。
2、操作方法
1
患者取坐位，拇指外展位，掌心向上平放于治疗台上，在拇指及2～5指掌指关节掌侧触到串珠状硬结处定点，碘伏棉球于施术部位消毒，1%利多卡因局部浸润麻醉，操作取用Ⅱ型斜刃针刀。
2
第1支针刀松解拇指屈指肌腱鞘(图2-11)摸清楚增厚的串珠状腱鞘，从串珠的近端进针刀，斜面刀刃向上，刀口线与拇指屈指肌腱走行方向一致，针刀体与皮肤呈90°角刺人。通过皮肤达皮下组织即有一落空感，此时，将针刀体向拇指近端倾斜，使针刀体与拇指皮肤面呈0°角，刀下寻找到环状卡
压腱鞘近侧后，将针刀推入腱鞘，边推边切，直到有落空感为止。其他4指松解方法同第1支针刀。
图2-11针刀松解拇指屈指肌腱鞘炎
3
针刀术后手法治疗
嘱患者过度掌屈背屈手指3下。
按
针刀治疗屈指肌腱鞘炎疗效确切，能否将屈指肌腱鞘的粘连及瘢痕完全松解是疗效好坏的关键，因此针刀道具的选择尤为重要。用Ⅰ型4号针刀很难将屈指肌腱鞘的粘连和瘢痕松开，而且很容易损伤肌腱，所以应选择Ⅱ型斜刃针刀进行治疗。不仅可以对屈指肌腱鞘进行有效松解，而且安全性更高。
①针刀松解拇指的纤维鞘时，由于拇指处于外展位，故拇指肌腱的走行方向与其他4指肌腱的走行方向是不一致的。所以，针刀体要与拇指的肌腱走行一致，而不能与其他4指的肌腱走行方向一致。反之，在做示、中、环、小指的纤维鞘切开时，针刀体要与此4指的肌腱走行方向一致，而不能与拇指肌腱的走行方向一致，否则容易切断肌腱，导致针刀手术失败，引起医疗事故的发生。
②针刀不穿过肌腱到骨面进行切割，因为环状卡压纤维鞘较厚，如想通过在骨面上的纵疏横剥将卡压环铲开，针刀必然要经过肌腱到骨面，纵疏横剥对肌腱的损伤就会明显加大，造成术后反应加重，功能恢复的时间明显延长。
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一、授课专家
宋兴刚
中国针刀医学临床实战AB班特级专家
主任医师，山东省疼痛研究会神经康复专业委员会，中华中医药学会针刀专业委员会委员，毕业于山东中医药大学及滨州医学院，主要从事中药治疗三高症、心脑及周围血管病和针刀医学技术治疗骨关节病等临床工作。
师承针刀医学创始人朱汉章教授及医学泰斗庞继光教授，特别是治疗颈腰椎病，股骨头无菌性坏死，关节炎等症，用针刀治疗往往有立竿见影效果，临床治疗数千例，大多数用一个疗程（4次）即可痊愈。
王海东
中国针刀医学临床实战AB班带教专家
主任医师，教授，医院痹病（风湿骨病）科主任，甘肃省中医药研究院风湿病研究所所长，甘肃中医学院硕士研究生导师。兼中华中医药学会针刀医学分会副主任委员。
擅长中西医结合防治风湿性疾病如：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病、血管炎、风湿寒性关节痛、产后风湿、干燥综合症、颈腰椎病、骨性关节炎、椎间盘病变、肩周炎、腱鞘炎等，尤其擅长使用小针刀治疗风湿性疾病所致关节疼痛和功能障碍及慢性软组织损伤。
段朝阳
中国针刀医学临床实战AB班解剖专家
主任，中国针刀医学临床实战AB班解剖专家，中华中医药学会针刀医学分会委员，医院副院长。
针刀医学实战专家，对人体全身肌肉力学、神经血管深有研究，在尸体标本上讲解针刀操作技法，以骨性标志和肌性标志示范提标定位。
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