诊疗规范如何让高血压患者接受检查
中国心血管病报告显示，我国现有高血压患者达3.3亿人，高血压成为患病人数最多的慢性病。高血压患病率呈井喷态势，高血压三低状况改善有限，高血压致死率居高不下。总观我国高血压流行病学状况，不难看出防治任务十分艰巨，需要全社会的努力。在我国高血压防治方面，县医院已成为承上启下的重要环节，是高血压防治主战场。3.3亿的高血压患者在各地诊治即可，只要合理完成高血压患者的常规检查，就能将高血压患者所存在的疾病诊断出来，血压得到控制，心脑肾得到保护。在这方面:医院为一直在努力探索和总结，医院也可解决复杂问题。
让患者接受检查的2个基本条件一、提高自身素质。通过“请进来、走出去、引进来”的模式，派出科室骨干专门去北京学习研修高血压，请高血压专家来讲课坐诊，普及高血压知识，让全院医护人员甚至全县的老百姓重新认识高血压。门诊量一量血压开点药的时代一去不复返，对于一个高血压患者首先要分清高血压的原因是继发还是原发，然后看高血压的心脑肾靶器官损害及给出高血压的危险分层后，给予高血压合理的治疗方案，做到早期心血管疾病控制，达到防治的目的。而这些需要我们的化验室B超室、心电图及CT等辅助科室的配合，才能全面评估患者的情况。
二、帮助患者认识到高血压检查的重要性。尤其门诊患者要反复强调患者抽血化验及超声检查的目的，要用通俗易懂的语言及宣传手册或者图片等新颖的形式表达检查的重要性。通过常规检查我们可以帮助患者分析高血压的原因，确定心血管疾病危险因素，发现心血管疾病，用药前后观察。举个最简单的尿常规：我们会告诉他，尿和我们高血压的关系最密切了，因为尿液是由肾脏排出的，如果发现尿液常规存在蛋白加号提示肾脏出了问题，是高血压引起的肾病，还是肾病引起的高血压，在治疗方向上就不一样了。大多数的门诊患者通过1-3次的分次检查基本能完成高血压的常规检查，当然查不查在患者选择，但你必须向家属说明，就目前就诊的患者超过三分之二的患者依从性还是杠杠的。
让患者接受检查的实际案例那天我在病房上班，一个老年女性在儿子的陪伴下，来看病，走到办公室就说：“邱医生呀，俺听邻居说你看高血压看的好，你给我调调药吧，1年多了吃了好多药血压还是降不下来。”一股脑的把布兜里的药都到出来了。我简单看了一下有硝苯地平缓释片，替米沙坦，美托洛尔还有复方利血平。当时我考虑到患者吃四种药物仍不能将血压降至达标，属于顽固性高血压，应全面检查评估病情，就建议她住院。患者当时就不乐意，直接说：“调换调换药得了，还用的着住院吗？”我就告诉她，高血压可不是调调药就好的，要是好调你也不会辗转来找我吧。既然找我，我就给你说说我是怎么看高血压的。高血压患者需要完成哪些相关检查，为什么要做这些检查，每一项都有它自身的意义，不会让你花冤枉钱的。
随后办理了住院手续，住院后就开始采集病史。真是不问不知道，一问吓一跳。患者也真的挺配合，还说没有一个医生看高血压能问她这么细的问题，追问病史从上学一直问到现在，包括吃饭、睡眠及小便问题。
经过详细的问诊了解到，患者高血压病史有12年了，12年前因头晕在卫生室测血压/mmHg，当时无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，之前无发热、咽痛、血尿、浮肿，夜尿1-2次，白天尿3-5次。就诊于当地诊所服用降压药，具体不详。此后未规律服药：卡托普利、尼群地平、利血平降压，血压波动在-/80-90mmHg，一直未系统诊治。于1年开始间断性出现腿软乏力，严重时抬头困难，曾按颈椎病治疗过，后来发现血钾1.9mmol/L,补钾治疗后乏力有所改善。当时考虑复方利血平所导致就停用了，改为硝苯地平缓释片20mgbid、替米沙坦40mgqd及美托洛尔25mgbid，血压仍波动在-/80-90mmHg。并且间断因为腿软无力时门诊化验血钾，钾：2.6-2.9mol/L之间，间断补钾治疗。每次口服氯化钾缓释片1.0gtid，服用4-5天好转，未监测血钾是否正常。自觉乏力缓解后停用，就这样近1年来平均每2月就自行补钾治疗几天。
10天前自觉头痛头晕，在家自测血压/mmHg，自行增加服药剂量几次，血压仍在-/80-mmHg。平素无活动后胸闷胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无肢体活动障碍。夜尿4-5次，白天尿2-3次。无夜间打鼾。住院后安排高血压常规检查提示：
患者血钾为2.96mmol/L，肾素活性为1.53pg/ml，醛固酮为.58pg/ml，ARR比值为.32（＞30提示为原发性醛固酮曾多症，＞50诊断意义）。其他血尿常规、肝肾功能及甲状腺功能均在正常范围。肾动脉未见异常。颈动脉可见斑块。超声心动图提示左房稍大，左室舒张功能减低。通过常规检查高度怀疑为原发性醛固酮增多症，随后进一步安排肾上腺CT，证实为左侧肾上腺区低密度影。综上诊断为原发性醛固酮增多症继发性高血压，左侧肾上腺腺瘤可能。治疗上在原有治疗基础上加上螺内酯40mgbid，同时补充氯化钾缓释片口服，并建议进一步到泌尿外科行手术切除根治术。
家属儿子感到不可思议，高血压背后竟然真的有秘密。随后按我们诊断的疾病自行查询后，对我们团队特别认可和感激。后来直接转到我们省二院的泌尿外科，行腺瘤切除术。且术后行病理证实就是腺瘤，同我们诊断的一样，术后血压血钾恢复正常，无低钾乏力出现。至此患者高血压低血钾得问题得到解决，术后1月建议复诊。考虑医院路途远，挂号不方便，看病难，家属说直接就想到了我们团队。及时同我取得联系后安排完成了复诊，并将我们复诊得医院的专家，同样得到了专家的认可。
患者及家属真的心存感激，同时将自己看病的心得告诉了他的亲朋好友。尤医院找了好多个医生都调不好的顽固性高血压患者，一旦把他们的血压控制好，那么他们就是您忠实的粉丝及代言人。
不管是门诊患者还是住院患者，我们都要认真对待，同时积极的进行高血压的健康教育。越来越多的患者思想在转变，越来越多的患者在认可。
原发性醛固酮增多症相对于其他继发性高血压患者发病比率相对较高，但就诊形式不同，有的早期并无低钾表现，有的以单纯顽固性高血压就诊，有的是中青年发病早，还有的以高血压急症表现的心血管疾病发作就诊。针对错综复杂的临床表现，我们只有脚踏实地通过完整的病史采集、查体及完善的相关检查才能更好的为高血压患者服务，更好的推动高血压防治事业的发展。
医院邱树霞
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