老年高血压的治疗策略

新指南对单片联合制剂(spc)这一联合治疗的新模式给予明确推荐,可考虑优先选择(ⅱb,b)证据显示,spc简化治疗可提高降压达标率与患者依从性针对老年患者而言,spc的重要意义在于减少了每日服药的数量和次数,简化治疗有助于记忆力和理解力减退的老年患者减少发生药物漏服或遗忘的现象

新指南仍然坚持利尿剂是降压治疗基础药物的观点以噻嗪类为代表的利尿剂其长期降压效应与持续抑制肾小管钠重吸收、增加钠排出从而降低全身和血管平滑肌钠负荷有关因此,噻嗪类利尿剂的降压机制主要是改善动脉顺应性和减少总外周血管阻力,该作用机制契合老年高血压和is高血压饮食治疗方案h发生机制的特点研究证据显示,老年患者对利尿剂降压反应良好,心脑血管终点事件显著减少,奠定了利尿剂在老年高血压治疗中的重要地位此外,新指南明确指出:根据对现有研究证据的深入分析认为,小剂量氢氯噻嗪(hctz)初始治疗高血压获益较小的观点没有证据;某些荟萃分析认为,hctz降低动态血压效果较差或者改善预后不如氯噻酮,然而其纳入的研究数量有限,而且缺乏各种利尿剂头对头比较的研究综上所述,新指南认为,目前不应对高血压患者应用某种特定的利尿剂作出推荐

药物联合治疗是降压主要措施

新指南建议5类降压药物均可推荐于老年高血压的降压治疗(ⅰ,a)值得注意的是,老年高血压患者合并其他心血管危险因素或od、并存cvd、糖尿病糖尿病高血压并发症及ckd的情况非常普遍,因此,临床应在全面评估患者总体心血管风险、筛查od及并存疾病的基础上,依据新指南的建议结合具体情况选择具有相应适应证的降压药物新指南特别对老年高血压中极其常见的ish患者应用利尿剂和钙拮抗剂治疗作出明确推荐:可优先选择(ⅰ,a)

老年高血压

老年高血压的定义及总体心血管风险评估

老年高血压的定义

关键词:

利尿剂是老年高血压降压治疗的基础药物

降压目标值

新指南建议在实践中,临床应根据老年患者个体状况及对降压治疗反应的监测情况决定治疗策略,以患者能够耐受降压治疗为原则(i,c)长期接受降压治疗且耐受良好的老年患者满80岁以后也应该继续接受降压治疗(ⅱa,c)药物治疗是老年高血压降压的主要措施,且多数高血压如何吃降压药患者需要2种以上药物联合治疗新指南不建议将利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(acei)、血管紧张素受体拮抗剂(arb)和β受体阻滞剂5大类降压药物作优先级排序各类药物除存在禁忌证,均可作为起始或维持治疗的选择,无论是单药或合理的联合治疗(ⅰ,a)

arb/hctz是优化的联合降压治疗方案

尽管新指南认为诊断为低、中危心血管风险的1级高血压患者给予降压药物治疗的研究证据尚待丰富,然而包括来自中国的fever研究在内的一系列临床研究证据显示,对于基线处于1级高血压的低、中危患者降压治疗带来显著的卒中风险降低因此,新指南仍然推荐在生活方式调整基础上对此类患者进行降压治疗(推荐等级 ⅱa,b);年龄小于80岁的1级高血压患者,物理降高血压如能耐受降压治疗也可考虑药物治疗(ⅱb,c)对合并od、糖尿病、已知cvd 、ckd或具有高心血管风险的1级高血压,新近研究证据支持及时给予药物治疗(ⅰ,b)新指南推荐对于2级、3级高血压,无论其危险度分级均应立即进行药物治疗(ⅰ,a)鉴于老年高血压降压获益研究的入选人群均是2级以上高血压,新指南推荐对sbp高于160 mmhg的老年患者应及早进行药物治疗(ⅰ,a)

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根据不同降压联合方案临床研究的证据,新指南优先推荐的药物联合高血压的症状与危害方案包括acei或arb与噻嗪类利尿剂、acei或arb与钙拮抗剂、钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂的联合

在老年高血压患者中,arb与噻嗪类利尿剂联合方案的降压效应明显二者联合可干预肾素-血管紧张素系统激活和容量负荷增加两大主要升压机制,使之产生协同降压效应这种联用亦可协同改善血管顺应性和减少总外周血管阻力,在老年患者中发挥良好的降压作用荟萃分析显示,小剂量hctz能显著提高arb的降压疗效大量研究显示,厄贝沙坦与hctz联合血压达标率高于其他药物联合方案,明显高于单药治疗有证据表明,arb与噻嗪类利尿剂联合有利于减轻甚至抵消代谢相关不良反应,在老年高血压治疗中可起到良好降压和减少低血钾及糖脂代谢不良反高血压药物降压方法应的双重功效

鉴于当前临床研究证据,新指南提出了老年高血压降压目标的推荐意见:①80岁以下、sbp≥160 mmhg的老年患者,有确切证据支持将sbp降至140~150 mmhg(ⅰ,a);②80岁以下、 sbp≥140 mmhg且一般情况良好的老年患者,如能耐受,也可考虑将sbp降至140 mmhg以下,而衰弱的老年患者其降压目标应以能够耐受的标准为限(ⅱb,c);③80岁以上且躯体和精神状况良好、sbp≥160 mmhg的老年患者,亦推荐将sbp降至140~150 mmhg(ⅰ,b)

依据新近研究证据,新指南对老年高血压启动降压药物治疗的时机、合理降压目标值、降压药物选择和优化联合治疗方案等方面进行部分修订

新指南继续沿用前版指南的诊断标准,老年高血压特指相应年龄段高血压如何降压药人群中血压水平超过正常范围者,即收缩压(sbp)≥140 mmhg和(或)舒张压(dbp)≥90 mmhg,对其中dbp12 m/s修订为>10 m/s

2013年6月14日,新版欧洲高血压学会（esh）/欧洲心脏学会（esc）高血压管理指南(以下简称新指南)在意大利米兰举行的esh年会上正式发布新指南强调循证医学证据在制定和修订血压管理策略中的重要性,基于上一版指南发布之后取得的新研究证据对高血压诊断和治疗建议进行更新本文将对新指南在老年高血压的诊断、评估和治疗建议等方面内容简要进行介绍

老年高血压的降压药物与联合方案的选择

欧洲高血压学会

动脉高血压管理指南

单片联合制剂独具临床优势

药物组分和剂量配伍合理的spc在老年高血压治疗中具有突出的临床优势高血压吃什么好药,主要表现为增强降压效应、提高血压达标率、改善治疗依从性和安全性目前临床应用最广泛的spc是arb和噻嗪类利尿剂的组合inclusive研究老年高血压亚组结果显示,经厄贝沙坦/hctz组方spc治疗的患者总体血压达标率为73%,治疗18周后血压较基线平均降低23.0 mmhg/10.9 mmhg,以dbp> 2013欧洲心脏病学会年会

启动降压治疗的时机

1/

优先选择某类降压药物(适应证)的情形主要基于以下情况:某类药物在临床研究的特定条件下(包括在特定人群中)应用时显示其优势,或者是能显著改善某种类型的od(ⅱa,c)同时新指南认为,适当的生活方式改良是预防和治疗高血压的基础限盐、减重、戒烟限酒、低脂富蔬果饮食和适度运动等ⅰa级推荐的措施同h型高血压的症状样适用于老年高血压患者

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