高血压危象的处理
高血压危象常见的临床表现为血压剧烈升高（＞/mmHg）、头痛、呕吐、神志障碍甚至昏迷，病情凶险，死亡率很高。《中囯急诊高血压管理专家共识》（版）及《中囯高血压防治指南》（年修订版）明确了高血压危象中高血压急症和亚急症的诊断标准；而区别两者的唯一标准是有无新近发生的心、脑、肾等靶器官的急性进行性严重损害，而不是血压升高的程度。针对其不同的病因，其治疗方法也不尽相同。
高血压危象分为原发性高血压危象和继发性高血压危象，最常见的是原发性高血压危象。未规律服药或自行停用降压药，是导致危象发生的最常见原因（占40%~70%）。而情绪激动、紧张、外伤、手术、疼痛等应激状态存在时，也会极大增加诱发危象发生的概率。继发高血压的病因很多，主要见于中枢神经系统病变如脑出血，心血管系统病变如主动脉夹层，肾脏疾病如急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾血管病变等，其中，肾实质病变约占80％。应用拟交感类药物，如可卡因或安非他命等药物的患者，由于体内交感神经兴奋，也容易直接刺激血压异常升高，而颈椎病是近年来高血压危象的又一个新的病因。
一般处理
立即建立静脉通道、吸氧，监测生命体征及靶器官损害情况，必要时使用镇静止痛药，稳定患者情绪；积极寻找及治疗原发病。
降压治疗
高血压急症由于患者病情急重，且靶器官已受到损伤，因此治疗原则为用有效的降压药物快速降低患者血压，及时扭转或阻止患者靶器官损伤。但血压控制并非越快越好，也并非越低越好。若血压过快纠正到血管床自动调节阈以下，可导致灌注明显下降引起器官缺血及梗死。指南建议：
1ｈ内使平均动脉血压迅速下降，但不超过治疗前水平的25%。在达到初期目标后，应减慢静脉给药速度，加用口服降压药。
以后的2~６ｈ内将血压降至/~mmHg，根据患者具体病情适当调整。如果患者能够耐受这种水平的血压且临床情况稳定，可在随后的24~48h内逐步将血压降至正常水平。
特殊情况：若患者诊断为急性主动脉夹层，那么降压处理应该以低于/80mmHg为降压标准；诊断为急性脑血管类疾病的患者降压目标值可高于其他疾病的患者。
常用的降压药
①硝普钠：显著减轻心脏前、后负荷的同时不增加心率和心排出量。降压起效快、作用强、持续时间短，适用于各类高血压急症。
②硝酸甘油：能扩张静脉，并且选择性扩张冠状动脉与大动脉，降压起效迅速，停药后药物作用效果消失快。
③酚妥拉明：对于血液中儿茶酚胺升高所致的高血压效果最佳，例如因嗜铬细胞瘤引发的高血压危象。
④拉贝洛尔：本药能同时阻断α和β受体，能降压而不降低每搏输出量和心排出量，减慢心率。
⑤乌拉地尔：乌拉地尔为脲嘧啶衍生物，是一种高选择性ɑ受体阻滞剂，可有效阻断突触后ɑ１受体及外周ɑ２受体，通过阻断儿茶酚胺发挥收缩血管的作用。具有外周及中枢双重降压作用，可激活5-羟色胺受体，降低延髓心血管中枢交感反馈作用，减小交感神经张力，并抑制反射性心动过速。
当病人血压经上述治疗开始下降后，将降压速度适当放缓，可改用口服降压药继续降压。降压过程中要持续严密监测患者的生命体征，通常需要每15-30min测量一次患者的血压，根据患者的血压情况采取合适的控制措施。同时还要定期监测患者体内的水、电解质以及肝肾功能，维持患者体内的酸碱平衡。
若患者的平均动脉血压降至正常范围内，且血压稳定时间超过1h，可视为患者降压效果明显，血压控制成功。若在采取积极的治疗措施后，患者的高血压症状仍未改善，应在无法建立静脉通道时先采取舌下含药降压，同时积极准备静脉点滴，以尽快使患者的血压控制在可靠的范围之内。
高血压亚急症
虽然患者血压快速升高，但靶器官尚未受到损伤，因此治疗原则是确保能在24~48h使患者的血压降到正常水平，通常无需使用紧急的静脉注射用药，可口服降压药以降低血压，同时密切监控患者血压状态，防止转化为高血压急症。
北京治疗白癜风疗效最好的皮肤病医院北京中科医院亲身经历