病例大赛韩蓓蓓左西孟旦治疗慢性心力
作者
医院心内科韩蓓蓓
来源
心力衰竭网
基本信息
姓名：田××
性别：男
年龄：56岁
入院诊断：
（1）肥厚型非梗阻性心肌病，阵发性房颤，心功能不全NYHAIV级；
（2）高血压病3级极高危；
（3）陈旧性脑梗死；
（4）慢性肾功能不全。
病史
主诉反复胸闷气急6年，加重2周。
现病史患者于6年确诊为非梗阻性肥厚型心肌病，心功能不全，给予代文，倍他乐克缓释片，利尿剂等治疗，病情一度稳定，因阵发性房颤、早搏，加用可达龙口服，因心腔内血栓，加用华法林口服。约半年前开始患者出现血压降低，改用蒙诺2.5mgqd。近2周患者再次出现胸闷气急加重伴下肢浮肿，夜间不能平卧，收入院。
既往史有高血压史25年，最高血压/mmHg。否认糖尿病病史。有脑卒中史。有肾功能不全史，与双肾结石有关。
体格检查T：36.5℃P：60bpmR：19次/分BP/67mmHg
神志清楚，气稍促，端坐位，颈静脉无显露，两肺呼吸音粗，肺底可及少量湿罗音，心界扩大，心率60次/分，律齐，未及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
辅助检查血常规：白细胞8.1X/L，红细胞5.13X/L，血红蛋白g/L，中性细胞百分比73.5%，血小板X/L。
凝血功能：国际标准化比率1.79↑
肝功能：正常。肾功能：尿素13.9mmol/L↑，肌酐μmol/L↑，尿酸μmol/L，B型钠尿肽ng/L↑，B型钠尿肽前体ng/L↑
肌钙蛋白I0.μg/L↑。
心电图：窦性心动过缓，V5-V6ST段压低（水平型0.1mv），T波倒置（V4-V6）。
诊断经过
病情转归
三天后复查：尿素11.3mmol/L↑，肌酐μmol/L↑，尿酸μmol/L
B型钠尿肽.00ng/L↑，B型钠尿肽前体.00ng/L↑。
自觉症状明显改善
第七天查体：BP/65mmHg，神志清醒，气平，无贫血貌，双肺听诊呼吸音稍粗，肺底未及湿啰音。心浊音界向左扩大，心率62次/分，律齐，P2=A2，各瓣膜区未闻及病理性杂音可闻及，双下肢无水肿。
出院带药：蒙诺2.5mgqd，倍他乐克缓释片早2粒，晚1粒，可达龙0.1qd，非布司他片20mgqd，肾衰宁3粒tid，华法林1.25mgqn。
悦文使用记录
时间：年5月6日
剂量：悦文12.5mg
使用方法：悦文12.5mg+5%GS45ml静脉推注
悦文用药总结
主要观察疗效：有效强心，迅速改善心衰症状和BNP，对肾功能有一定改善作用。
不良反应：降压、致心律失常作用。
悦文用药体会
心电监护
根据血压情况选择输注速度
联合使用其他抗心衰治疗：利尿剂、倍他阻滞剂、ACEI/ARB等
作者简介
韩蓓蓓
医院心内科
女，医学博士，心内科副主任医师。上海医学会心衰学组委员，擅长于心血管疾病的超声诊断，以及心力衰竭诊治和慢病管理。曾于美国匹兹堡大学访学一年。以第一作者发表SCI论文3篇，国内核心期刊论文十余篇，参与上海市科委课题2项。
心力衰竭专病专家门诊：每周三下午。
专家点评
本例患者处理亮点：
本例患者是一个56岁男性患者，既往明确心功能不全病史，近两周症状再发并加重入院。入院时呈端坐位，肺底可闻及湿罗音，BNP及NT-ProBNP显著增高，心脏彩超示心腔扩大，EF26%，根据其慢性心衰急性失代偿的情况，为左西孟旦的使用适应证。并且可以看到本例患者使用以后，症状明显改善，BNP下降，肾功能亦有一定程度的改善。
本例患者处理需要注意的地方：
