vii. 高血压合并心衰患者的治疗建议

b. 急性脑卒中发生后的血压管理建议

2. 在脑卒中急性期过后,推荐将血压降至目标值 500 mg/24 h,或者蛋白肌酐比值> 30 mg/mmol)的慢性肾病的高血压患者,初次治疗应该选acei(等级 a)或 arb(等级 b)

xiv. 内分泌相关继发性高血压的治疗建议

v.标准12导联心电图(等级 c)

2. 标准剂量单一治疗后血压未达标的情况下可加用另一种降压药(b级),应从一线药物中选择增加的药物推荐噻嗪/噻嗪类利尿剂或ccb与ace抑制剂、arb或β受体阻滞剂联合使用联合使用非二氢吡啶类ccb与β受体阻滞剂应谨慎(d级)不推荐联合使用ace抑制剂和arb(a级)

3. 不推荐使用短效的尼高血压吃什么药最好非地平(等级 d)

5. 不推荐联合使用 acei 和 arb 治疗无蛋白尿的肾病患者(等级 b)

2个主要变化如下所示:

1. sbp目标值vi. 高血压合并缺血性心脏病患者的治疗建议

5. 不推荐α受体阻滞剂作为单纯收缩期高血压患者的一线药物(a级);不推荐β受体阻滞剂作为60岁或以上单纯收缩期高血压患者的一线药物(a级),但这两类药物可用于出现合并症或联合治疗时

iii. 成人高血压在无特殊药物适应症情况下的降压治疗

指南概要如下所示:

6. 不推荐β受体阻滞剂作为单纯高血压患者的一线药物(a级);不推荐β受体阻滞剂作为60岁或以上单纯高血压患者的一线药物(a级);不推荐将ace抑制剂作为黑人高血压患者的一线糖尿病高血压食谱治疗药物(a级)但上述药物可用于出现合并症或联合治疗时

2. 将全部心血管疾病风险通知患者本人,以提高风险因素修正的有效性(等级 b)使用相对风险指标,如“心血管疾病年龄”、“血管疾病年龄,”或“心脏病年龄”

(2)若动脉血压监测不耐受、无法实施或患者偏好家庭血压监测,推荐家庭血压监测(推荐等级 d 级),根据诊断与推荐 i-3 可诊断高血压;

(3)若诊室外平均血压值未升高,应诊断为白大衣高血压,且不应启动药物治疗(推荐等级 c 级)(新推荐)

3.心肌梗死患者有β受体阻滞剂使用禁忌或效果不佳,可使用 ccbs 类心衰、放射检示肺水肿患者不应使用非二氢吡啶类 ccbs 高血压的治疗偏方(等级 d)

1. 采用多管齐下的方式使患者坚持服用抗压药物(见附表 s12 )

1. 初始治疗应使用单一药物治疗,可使用噻嗪/噻嗪类利尿剂(a级)、长效二氢吡啶类ccb(a级)或arb(b级)如果出现副作用,可考虑上述其它类药物使用噻嗪/噻嗪类利尿剂单一治疗时应避免低钾血症(c级)

b 单纯收缩期高血压患者的推荐

1. 初始治疗时单一药物治疗可使用噻嗪/噻嗪类利尿剂(a级)、β受体阻滞剂(60岁以下人群,b级)、ace抑制剂(b级)、长效钙通道阻滞剂(ccb)(b级)或arb(b级)如果出现副作用,可考虑上述其它类药物使用噻嗪/噻嗪类利尿剂单一治疗时应避免低钾血症(c级)

近日,加拿大高血压教育计划(chep)委员会更新并颁布了2015年高血压诊治指南,其中内容涵盖了血中医治疗高血压压(bp)测量、诊断、风险评估、预防与治疗等相关建议

5. 若初次就诊平均诊室血压测量值收缩压 140-179mmhg 和/或舒张压 90-109mmhg 或平均自动化的诊室血压收缩压 135-179mmhg 和/或 85-109mmhg,应在再次就诊之前完成诊室外血压测量(推荐等级 c 级)

(1)推荐动态血压监测作为诊室外血压测量途径(推荐等级 d 级),根据诊断与推荐 i-3可诊断高血压;

2. 标准剂量单一治疗后血压未达标的情况下可加用另一种降压药(b级),应从一线药物中选择增加的药物

1. 初次就诊表现为高血压急症(补充表格 s3)应诊断为高血压并予紧急处理(推荐等级 d级)其他所有患者至少重复测量 2 次,若采用诊室血压测量,评估患者血压时应去除首次测量值,再取后续测得血压高血压降压药分类的平均值作为患者血压值,若采用自动化的诊室血压,将仪器计算并呈现的数值作为患者血压值

3. 应根据目前加拿大糖尿病协会的新发糖尿病指南,监测所有治疗过程中的高血压患者(等级 b)

附表:

1. 由动脉粥样硬化性ras引起的高血压首先考虑药物治疗,因为目前的证据表明,肾血管成形术和支架植入术并不优于单独理想的药物治疗(b级)(修订意见)

iv. 成人高血压在无特殊药物适应症情况下的心血管保护治疗

3. 噻嗪类利尿剂可作为抗高血压的辅助治疗(等级 d)容量负荷过重或者慢性肾病患者,袢利尿剂可作为替代用药(等级 d)

ii.血生化 (钾离子、钠离子、肌酐)(等级 d);

3. 对于其他患有糖尿病的高血压患者,可以考虑acei(a级),arb(b级),二氢吡高血压如何运动降压啶类药物ccb(a级)和氢氯噻嗪类利尿剂(a级)

3. 如果sbp高于目标血压20mmhg以上或dbp高于目标血压20mmhg以上,初始治疗时可以考虑联合使用两种一线药物(c级)但应注意初始联合治疗或不耐受患者(老年患者)更容易出现低血压

(2)如果第一次测量血压升高但 135/85 mmhg,且其对于心血管风险的预测性比诊室血压更高

xiii. 患者依从性问题

4. 应为吸烟者提供联合药物治疗的建议(如伐伦克林、安非他酮或尼古丁替代疗法),并提出戒烟的目标(c级)

1. 糖尿病患者的血压水平应维持在sbp<130mmhg(c级)和dbp<80mmhg(a级)如果sbp比目标值高20mmhg或者dbp比目标值高10mmhg,初始治疗可以考虑联合使用2种一线药物(b级)然而,如果患者出现bp大老年人高血压降压药幅度下降,则可能是药物不耐受,需要提高警惕(如自主神经病变的老年患者)

2. 稳定性心绞痛患者应将将β受体阻滞剂作为初始治疗手段(等级 b)同样也推荐使用 ccbs 类(等级 b)

1. 患者有≥2 以下临床症状者,提示肾血管性高血压,应该进行分析(等级 d):

4. 如果联合2种或2种以上一线治疗后血压仍未控制,或出现副作用的情况下,可以考虑增加其它降压药(d级)

诊断与评估

1. 大多数的高血压合并冠心病患者应使用 acei 和 arb 类(等级 a)

2.如果患有糖尿病的高血压患者出现心血管疾病或者肾脏疾病,有微量蛋白尿或者其他心血管疾病危险因素,则推荐使用acei或者arb作为初始用药

i.年龄>55岁或者160mmhg,推荐等级为 a 轻度高血压如何降压级)

(1)传统的血压计测量需要听诊,门诊血压测量推荐使用电子血压计;

a. 收缩期和/或舒张期高血压患者的推荐

ii. 高血压诊断标准和随访推荐(见下图)

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b. 高血压合并近期心梗患者的治疗建议

4. 在高血压管理的维持阶段,应定期重复相关检查(电解质、肌酐、血脂)来反应患者的当前状况(等级 d)

xi. 肾血管疾病相关高血压的治疗建议

4. 如果标准剂量的单一药物治疗无法达到目标bp,可以考虑联用其他种类的抗压药物对于联用acei的患者,ccb类药物的效果优于氢氯噻嗪类利尿剂(a级)

4. 治疗反应性差应考虑的可能情况(d级)

1. 推荐合并3种或以上心血管危险因素或动脉粥样硬化性疾病的高血压患者使用他汀治疗(40岁以上患者,a级)

3. 应定高血压患者的饮食期询问患者的吸烟情况,医疗人员应明确建议患者戒烟(c级)

1. 在脑卒中急性期或tia 过后,强烈建议开始给予降压治疗(等级 a)

v. 成人高血压在无特殊药物适应证情况下的治疗目标

5. 对于年龄 ≥80岁,且无糖尿病或靶器官损伤的人群,启动药物降压治疗的收缩压门槛为 >160mmhg(推荐等级 c 级)

5. 高危患者联合用药应遵循个体化原则特定患者联用 acei 和非二氢吡啶类 ccb 比联用 acei 和噻嗪类利尿剂效果好(等级 a)

iii. 快速血糖和/或糖化血红蛋白(a1c) (等级 d);

2. 评估糖尿病患者的尿蛋白含量(等级 d)

1. 所有高血压患者必须的常规检查:

1. 醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤的若干治疗意见,分别罗列在附表 s7 和 治疗高血压最佳方法s8

2015年加拿大高血压指南新增了2个推荐意见,修订了诊断高血压的新算法

4. 大多数患者,达到目标降压水平需要进行联合用药

2. 50岁以上的高血压患者应考虑使用小剂量阿司匹林治疗(b级),但血压未控制的情况下需谨慎(c级)

6. 当 cad 患者的 sbp 降至靶水平,警惕 dbp ≤ 60mm hg 会加重心肌缺血(等级 d)

1. 左室功能不全(ef 185/110 mmhg),则在接受溶栓治疗的同时还应进行降压治疗以减少二次颅内出血的风险(等级 b)

2. 对于血流动力学影响明显的动脉粥样硬化性ras患者,若出现难治性高血压、不耐受药物治疗、进行性肾功能下降和急性肺水肿,应考虑肾动脉成形术和支架植入术(d级)(修订意见)

iv. 高血压患者调查管理需要的常高血压吃哪种降压药规和选择性实验室检查项目

a. 高血压合并冠心病患者的治疗建议

1.所有心血管危险因素均应评估使用多风险评估模型可以更精确的预测个体的心血管疾病风险(等级 a),能更精确的指导抗高血压用药(等级 d)缺少准确计算风险的加拿大数据,应避免使用绝对风险水平决定治疗策略(等级c)

2. 若初次就诊诊室血压属于正常高值(收缩压 130-139mmhg 和/或舒张压 85-90mmhg),推荐每年随访一次(推荐等级 c 级)

1. 初始治疗应该包括 β 受体阻滞剂和 acei (等级 a)

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xii. 糖尿病相关高血压的治疗建议

v. 肾血管性高血压的评估

4. 所有符合上述 3 条的患者应考虑降压治疗,且不受年龄限制(推荐等级 b 级)但应谨慎对待虚弱的高血压的症状与危害年老患者

iv.快速血清总胆固醇、hdl、ldl、甘油三酯(等级 d);

i.尿常规(等级 d);

3. 如果联合2种或2种以上一线治疗后血压仍未控制,或出现副作用的情况下,可以考虑替代或增加其它降压药(α受体阻滞剂、ace抑制剂、中枢降压药或非二氢吡啶类ccb)(d级)

5. 治疗反应性差应考虑如下可能的情况(d级)

6. 若初次就诊平均诊室血压测量值收缩压 140-179mmhg 和/或舒张压 90-109mmhg,且未测量诊室外血压,当符合以下任意一条时可采用系列诊室血压测量诊断高血压

(1)再次就诊时,平均诊室血压测量值(包括初次就诊)收缩压 ≥140mmhg 和/或舒张压 ≥90mmhg,并且合并大血管靶器官损伤、糖尿病或慢性肾脏病(肾小球滤过率 i高血压物理降压ii. 整体评估高血压患者的心血管危险因素

3. 若初次就诊平均诊室血压或自动化的诊室血压属于高值(收缩压 ≥140mmhg 或舒张压≥90mmhg),应询问病史并体格检查若临床上存在高血压迹象,应在再次就诊时行诊断性检查明确靶器官损伤(补充表格 s4)和相关心血管危险因素(补充表格 s5),并且评估和排除外源性高血压诱导或加剧因素(补充表格 s6)再次就诊时间应安排在 1 个月以内(推荐等级 d 级)

4. 若初次就诊平均诊室血压测量值或自动化的诊室血压收缩压 ≥180mmhg 和/或舒张压≥110mmhg,可诊断为高血压(推荐等级 d 级)

2. 不耐受 acei 的患者可替代使用 arb (左室收缩功能不全的患者等级a )

4. 不建议收缩功能高血压危象抢救流程正常的cad患者同时使用 acei 和 arb 类(等级 b)

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