多数情况下，心脏血流分布呈右优势型。左心室供血，左主干占60％～％。左主干包括：

左前降支：引起前壁心肌梗死，容易诊断

回旋支：引起侧壁、后壁、下壁心肌梗死不容易诊断

所以，左主干病变引起的心肌梗死主要着重于前壁心肌梗死＋左回旋支闭塞的证据。

1.冠状动脉的分布类型

右优势型

左优势型

均衡型

2.有无其它血管部位的病变

3.侧支循环的情况

4.其它

所以，心电图的改变比较复杂！

1.怎样从急性前壁心肌梗死病人中筛选出左主干闭塞的病人

2.找左回旋支病变的证据

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左主干急性闭塞的心电图特点

1.广泛前壁ST段抬高合并

I.正后壁心肌梗死

①ST段V7～9抬高

②右胸前导联ST段抬高不明显0.05mV

③aVR导联ST段抬高0.05mV

④同时合并下壁导线ST段抬高时，STII↑STIII

II.心房梗死

①PTa段的改变

2.前壁ST段广泛压低（0～50％）

往往合并休克

3.相关病例

男性，22岁，突然胸痛5小时

男，55岁，因持续胸闷、剧烈胸痛，伴视物模糊、听力下降、面色苍白半小时入院，有高血压、高血脂、吸烟史。

患者，女，77岁，因发作性胸痛1周，加重2小时急诊入院。高血压病5年，吸烟史40年。心肌酶谱及TnI增高。超声心电图提示左心室节段性室壁运动异常，LVEF64％。

患者男，75岁，因胸闷、气短1小时伴晕厥入院。高血压史12年，吸烟46年

冠状动脉造影：左主干加三支病变（图1）。右冠状动脉远端70％狭窄（图2）。

左前降支闭塞引起急性广泛前壁心肌梗死病人中，3/30出现下壁导联ST段抬高，但是左主干病变引起的广泛前壁心肌梗死中，0/10例出现下壁导联ST段抬高。

心率↑

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aVR导联诊断LM病变的价值

1.aVR导联ST段抬高0.05mV诊断急性LM闭塞的敏感性为90%,特异性为63.3%。

2.aVR导联ST段抬高0.05mV，再加上V1+V2+V3导联ST段抬高程度0.5mV,诊断急性LM闭塞的敏感性为90%,特异性达到86.7%。

用向量解释更合理

aVR导联的变化仍然可以看作是I、II导联相反向量变化，尤其是II导联倒置的镜像变化

正后壁与前间壁对应，抵消了前间壁梗死产生的ST段抬高II.

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