ISH国际高血压实践指南
高血压已经成为世界及中国的第一大慢性疾病，正影响着全球10亿人的健康，是人类的头号健康大敌。近年来，各国际组织根据自己的研究数据相继发布了指南，此次国际高血压学会(ISH)发布的《ISH国际高血压实践指南》，是继年和年与世界卫生组织(WHO)联合发布高血压指南以来首次单独发布。
ISH指南适用人群为全球范围内18岁及以上成人高血压患者，考虑到各地医疗资源不同，ISH指南本着“实用至上”原则，尽量删繁就简，尝试进行实用性更强的分层推荐，即采用“最佳标准”和“基本标准”两种管理标准，大大增加了指南的可应用性。
高血压诊断标准与分级01
诊断标准
与大多数主流指南一致，基于诊室血压，高血压定义为≥/90mmHg。新版高血压指南诊断标准更加的严谨。
?指南强调指出需要在诊室连续多次重复测量血压之后，血压值高于/90mmHg，才可确诊为高血压；
?多次测量不能一日完成，通常要求在1-4周内再进行2-3次诊室血压的测量，若均为/90mmHg以上，则可确诊为高血压。
此外，不同情况下的高血压诊断也给出了标准：
?动态血压：24小时的平均值≥/80mmHg；
白天（或清醒状态）的平均值≥/85mmHg；
夜间（或睡眠状态）的平均值≥/70mmHg；
?家庭血压≥/85mmHg均可诊断为高血压！
02
高血压分级
对于诊室血压，全球高血压实践指南中将其分为4类，新版高血压分级去掉了/mmHg以上为3级高血压的分级，目前血压的分级如下：
新版高血压指南取消了高血压患者心血管风险水平极高危级别，指南只分为低危、中危和高危3个级别。基于其他危险因素、靶器官损害（HMOD）、疾病史评估高血压患者心血管风险分类如下：
高血压的治疗
改善生活方式仍是基石治疗
?减少盐的摄入：在烹调食物时应减少食盐的摄入量，避免或限制高盐食物的摄入，比如酱油、快餐、加工食品等。
?增加健康食品的摄入量：食用富含全谷物、蔬菜、水果、乳制品的饮食，并减少糖、饱和脂肪酸和反式脂肪酸含量高的食物。
?戒烟限酒：饮酒和抽烟都会使血压水平、高血压患病率及血管疾病风险增高，因此建议高血压人群戒烟限酒。
?规律运动、控制体重：定期进行有氧运动和抗阻运动对预防和治疗高血压都很有益，每周运动5-7天，每次进行30分钟中等强度的有氧运动或高强度间歇训练。控制体重避免肥胖，尤其注意控制腹部肥胖！
高血压的药物治疗
01
一般方案和治疗时机
鉴于ISH指南覆盖全球，在考虑到经济水平差异的国情下，指南将治疗分为“基础方案”和“最佳方案”两个层次以供不同医疗资源地区采用。
?推荐1级高血压低危患者先开始生活方式干预3-6个月；
?推荐1级高血压高危患者或合并CVD（包括卒中）、CKD、DM或HMOD的患者立即开始药物治疗；
?推荐2级高血压（血压≥/mmHg）患者立即启动降压药物治疗。
在2级高血压患者治疗方案中，与我国指南一致，都建议立即启动药物治疗。
02
药物治疗流程
基本标准：
?使用任何可获得的，尽可能多理想特点的降压药物；
?如果没有单片复方制剂或负担不起的，可以采用药物自由联合；
?如果没有噻嗪样利尿剂，可以使用噻嗪利尿剂；
?如果没有二嗪吡啶类CCBs或不能耐受，可以使用其他药物替代。
最佳标准：
?最佳选择治疗则应选择单片复方制剂，其中第一步是小剂量SPC或联合治疗，以A（ACEI或ARB）+C（CCBs）为主导。
?如治疗后血压依旧不达标，则启动第二步策略，即全剂量的SPC或A+C联合治疗。
?如治疗后血压依旧不达标，则启动第三步治疗，即在第二步治疗的基础上加用利尿剂。
?如经过这一系列的治疗依旧不理想，则进入第四步，按照难治性高血压进行治疗，在三药联合的基础上加用螺内酯(12.5～50mg)。
03
药物治疗的理想特点
总结
高血压仍是世界及中国的第一大慢性疾病，是人类健康的头号大敌。本次ISH指南充分考虑了全球不同发达程度国家、地区的医疗水平、高血压防治水平等实际情况，对我国高血压防治工作有很好的借鉴价值。指南也在提醒着我们，健康的生活方式和习惯，是预防及治疗高血压该有的积极态度。
来源：药物与用药安全、爱优医
END推荐阅读你的赞和在看，我都喜欢！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇