第一胎有妊娠高血压,二胎风险大吗
▲题图来自Bing
上周我们遇到一个体检报告解读，情况是，第一胎有妊娠高血压，现在想考虑二胎，但是又特别担心又会发生高血压，然后对自己不好，这时候就非常纠结。今天我们就来讨论这个问题。文左绪磊徐卫峰病例信息
34岁，年第一胎顺产，当时有妊娠高血压病，现在积极考虑二胎，目前自己监测血压偏高，波动在-/80-90mmHg。
为此，我们邀请了妇产科左绪磊医生和心血管内科徐卫峰医生来会诊，我们把医生的意见总结在下面，供大家参考。ANSWER左医生回复根据您提供的体检资料显示，除了高血压外，其它脏器的形态和功能基本上都是正常的，未发现严重的功能损伤。这种情况下，是可以怀孕的。考虑到患者的年龄，建议早点备孕，而不是推迟备孕。
但是，考虑到前次妊娠时有先兆子痫，加之年龄较大，因此，这次妊娠时，不仅可以合并妊娠期高血压，而且可以在这个基础上产生先兆子痫（妊娠高血压综合征），属于妊娠期高血压病的高危人群。的确会增加妊娠期的风险。主要表现为妊娠期血压高，控制不好，严重时可以突然升高，威胁母婴安全。
假如目前能药物控制血压，或者找到导致血压升高的原因，比如有无肾动脉狭窄，并进行相应的治疗，有助于妊娠期的平稳过度。
假如血压控制不佳的话，对母婴身体均可能造成危害，但并不是每个人都会发生，也不是一定会发生，而是发生的几率比其他人要高而已。
预防上建议可以从早孕期起，口服小剂量阿司匹林，每天75毫克，一直服用到妊娠35周时停止，有助于减少妊娠期高血压的发生，也有助于胎儿的生长。
ANSWER徐医生回复1.妊娠期高血压疾病定义为间隔至少4小时，2次收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg。有妊娠期高血压病史的女性再次妊娠时发生再次妊娠期高血压的风险是增高的，因此需要格外注意。您目前的家庭血压监测均在/90mmHg以下，是可以考虑备孕的。
另外，我这里也说一下家庭测量血压的注意事项，以便测量准确。家庭血压的测量有几点需要注意：
推荐使用通过验证的袖带式电子血压计进行血压测量。测血压前安静休息至少5分钟后测量坐位血压，上臂应置于心脏水平。测量血压时，应间隔1-2min重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。2.年龄大于等于35岁是发生妊娠期高血压的一个危险因素，您目前是34岁，因此继续等待可能增加再次发生妊娠期高血压的机会。
3.目前您的血压情况来说不建议应用降压药物。目前临床一线常用的降压药物对妊娠均有不利影响，包括血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体拮抗剂ARB、利尿剂等等。既往大量研究表明孕早期使用ACEI/ARB类药物会造成胎儿心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂，孕中晚期使用ACEI/ARB类药物可引起胎盘血流灌注下降、羊水过少、胎儿宫内生长受限、肾功能衰竭、低出生体重儿、胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全等。因此备孕期、孕期及妊娠期各阶段禁用ACEI/ARB类药物。理论上利尿剂可能引起有效循环血量减少，因而导致胎儿生长受限和羊水减少，因此不推荐使用。
4.妊娠期高血压疾病增加孕产妇及胎儿的不良结局发生风险。研究表明20%-50%的慢性高血压孕妇可以发展成为子痫前期，其风险较妊娠期血压正常者至少增加5倍，伴有高血压相关靶器官损害或继发性高血压的孕妇子痫前期的风险进一步升高。慢性高血压孕妇产后出血的风险较妊娠血压正常孕妇增加2倍，合并子痫前期的慢性高血压患者，孕产妇及胎儿的临床结局及预后更差。
子痫前期会导致产妇呼吸、循环、肝肾功能、凝血功能及神经机能的障碍，特别是子痫发作多数合并严重的神经系统功能障碍，如昏迷、意识丧失、卒中等，是孕产妇死亡的重要原因。研究表明，子痫前期孕妇发生死亡风险较妊娠期血压正常者增加3.73倍。
5.针对您目前的血压情况，建议行生活方式干预，包括减重、限盐（推荐每日食盐摄入量控制在6g）。建议您的日常饮食的盐摄入量做个估算，6g的食盐大概是一个啤酒瓶盖的量。另外，运动量也建议每周3-5次，每次30-50分钟，心率维持在次/分钟左右，如果后面怀孕了，运动量再调整。
6.如果妊娠期间，还是发生了高血压，应情绪放松，保证充足的休息和睡眠时间，但不建议绝对卧床，应保证一定的运动量。在饮食上应注意营养丰富均衡。
假如孕期出现血压升高，降压药物可选择拉贝洛尔及硝苯地平缓释片等。使用方法如下：
拉贝洛尔用法：每次-mg，2-3次/d，根据血压调整，最大使用剂量mg/天。
硝苯地平缓释片用法：每次10-20mg，1天2次，根据血压调整剂量，最大使用剂量60mg/天。
ANSWER郝医生汇总1）上面两位医生的意见是，目前可以考虑备孕。
2）目前的血压升高，还不需要使用药物治疗，建议使用非药物方式干预。
3）但是第二次妊娠有高血压的风险，也需要知晓。根据相关的统计，有妊娠高血压病史的，未来再次出现妊娠高血压病的概率是22%，后面发生高血压病的也会升高。
关于妊娠糖尿病的科普，可以参见以下这篇文章。
孕期高血压，需要注意什么？
编辑俞参考资源可友健康知识库可友体检上矩形如果您的体检报告有异常，欢迎使用我们的体检解读服务。另外长按图片识别
