什么样的痛风需要手术治疗
痛风直至今天
仍是一种尚无法根治的疾病。
痛风需用手术治疗吗？
什么样的痛风需要手术治疗？
在回答这些问题之前，
首先得掌握治疗痛风的总体原则。
治疗痛风的原则
原则一
减少尿酸合成，促进尿酸排泄，从而纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度经常保持在正常范围内，这是防止痛风损害关节、肾脏的关键。
原则二
尽快缩短与中止痛风性关节炎的急性发作，最大限度地减少复发次数，从而预防急性者转变为慢性痛风性关节炎，尽可能保护好关节的功能。
原则三
防止痛风性肾病的发生和泌尿系统尿酸盐结石的形成，以保持良好的肾脏功能。
原则四
控制或纠正其他并存的代谢紊乱和疾病，如高脂血症、高血压病、糖尿病、肥胖、动脉硬化及冠心病等，以消除脑血管意外、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等威胁生命的严重并发症。
原则五
对已有皮下痛风石或泌尿系统结石形成的患者，更应加强各种治疗措施，以中止尿酸盐沉积所引起的组织器官损害。
原则六
要增强体质，改善生活质量，保证有较正常的生活和工作能力。
两种情况可用手术治疗
①一种情况是有明显的痛风石（也称“痛风结节”），常见部位在耳轮、第一跖趾关节、指、腕、膝及肘等处，也可见于任何关节周围。小的如芝麻大，大的如鸡蛋，质硬，易破溃，内有白色石灰样物质，其基本化学成分是尿酸钠盐结晶。一般情况下，痛风石往往出现于关节炎发作后十年以上。研究表明，患者的发病年龄早、病程长、血尿酸高及未得到及时有效治疗时，痛风石出现也较早，发展较快且体积也大。痛风石一般通过降低血尿酸的治疗措施，可以缩小或消失。体积过大的痛风石，以及反复合并感染或影响关节功能的，可以考虑手术切除。
②另一种情况是长期的关节炎症，造成关节软骨破坏、关节间隙狭窄、关节面不规则、骨质破坏，最终导致关节畸形，丧失关节功能。如第一跖趾关节变形后发生的拇外翻畸形，手指关节和腕关节畸形等，为了恢复关节功能，必要时可采用手术矫治的方法。
伤口愈合不受影响
痛风病患者和糖尿病患者有所不同，不论是痛风关节的手术、痛风石的手术、痛风引起的泌尿系统结石的手术，或者是其他手术，手术后伤口的愈合一般不受影响。伤口感染率与一般患者相比也无明显升高。痛风病患者即使在手术前、手术后血尿酸偏高，对伤口的愈合也无明显的妨碍。但手术作为一种创伤，也是不可忽视的诱发因素，有时可诱发痛风性关节炎。所以在手术前后还是应该尽可能地使血尿酸保持正常。
禁忌手术的情况
单纯高尿酸血症患者，可以接受各类手术。已发展为痛风者，只要不处于急性发作期，也可接受一般外科手术。即使有皮下痛风石或泌尿系统结石形成，也不是手术的禁忌证。
对于下列几种情况则不宜接受手术或慎行手术：痛风急性发作，除关节炎外，有明显的全身症状，如畏寒发热、头痛、虚弱多汗等慎行手术。
需开放手术的适应证
反复发作的绞痛，用药物、体外碎石、内镜取石等方法不能排石或取石者；合并严重梗阻及感染危及肾实质者；急性梗阻少尿或无尿；无功能肾；结石合并肾癌者。上述情况应及早采用开放性手术治疗，可以提高疗效，有利于保护肾功能。但是，痛风性泌尿系统结石的形成与尿酸代谢紊乱有关，这一点有别于其他情况的泌尿系统结石。
因此，在手术的同时，尤其是手术以后，需强调药物及饮食治疗，绝不可一刀了之，否则用不了多久，泌尿系统内又会重新长出结石。
文/整理自《专家与您面对面：痛风》，吕晓红，刘颖主编，中国医药科技出版社，京东、天猫等均有销售。
图/来源于网络
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