高血压病及冠心病病人的健康教育
高血压病的健康教育
一、高血压的危险行为
1、不控制体重
超重与肥胖是高血压的首要的独立危险因素。研究表明，发生高血压的危险性与体重的增加成正比，肥胖组的高血压危险性是正常组的8倍以上，在20—30多岁时体重增加的人危险性最大。
2、高钠盐饮食
健康成人的钠盐生理需要量为5g/d，多余的钠盐是导致高血压病的重要原因，与脑中风、心脏病和肾脏功能衰竭有关。典型的中国饮食如人工腌制食物及酱油，含钠盐较多。
3、饮酒
饮酒作为高血压的独立危险因素已被大量流行病学研究证实。
4、紧张刺激
是内外紧张刺激因子引起、有明显的主观紧迫感觉、相应的紧张行为表现和伴随的生理、心理变化等一系列活动过程。若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害。
5、吸烟
高血压病患者若大量吸烟，则出现心脏病以及心脏病致死的危险性大为增加。
6、缺少锻炼。
7、从医行为不良
主要表现在不能严格遵照医嘱坚持进行多种非药物治疗和服药。
二、健康教育对策
由于自身的不良行为引发的危害因素，应通过健康教育来培养健康行为，尽可能地消除危害因素。低盐、放松、减肥、锻炼、不吸烟、按时服药是预防和控制血压的行为措施，使用行为诊断模式，可找出这些影响健康行为的因素，制定具体的教育干预措施。
三、高血压病健康教育
1.高血压病生活指导：
（1）健康教育干预内容：目标控制体重与减肥减少摄入的热卡，适度增加有氧运动量，使体重指数保持在20-24。膳食限盐人均摄盐量可控制在6g/d以下。限制饮酒与咖啡，不吸烟，合理膳食。食物多样谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶。
（2）增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：“散步慢跑倒退行，骑车游泳太极拳；形式自便有氧舞，跳绳爬山踢毽。”通过气功、太极拳、瑜咖功、听音乐、练书法以及绘画等活动降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平；避免紧张刺激。
（3）定期测量血压学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压。
2.高血压病用药指导
当血压降低后不可马上停药，应减到维持量（最小有效量），并坚持长期服用。高血压是中老年人的常见病，此病往往会在各种不良的诱因下并发各种严重的疾病，甚至会危及生命；如脑出血等。所以如何预防、治疗高血压病应该引起中老年人的重视。
（1）一般高血压患者在治疗过程中不必急剧降压，以缓降为宜，同时血压不宜降得过低而影响心、肾供血，以18.7-23.0kPa(-90mmhg)为宜。
（2）密切观察血压。测血压每日两次，定时间、定部位测量，避免误差，必要时测两上肢对照。
（3）血压急剧升高、剧烈头痛、视力模糊、气促、心绞痛、心动过速等为高血压危象的表现；剧烈头痛、恶心、呕吐、以至失语偏瘫等为高血压脑病的表现。如出现以上症状，及时告知医护人员。
（4）许多降压药物，如哌唑嗪、胍乙啶等，均可引起体位性低血压，常于患者坐起、站起时发生，嘱患者变换体位时动作应慢，站立时间不宜过长，如果出现症状应立即平卧，以免突然倒地发生意外。
（5）使用血管扩张剂硝普钠时，从小剂量开始，根据血压调节给药速度，由于该药对光敏感，需新鲜配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。
（6）遵医嘱按时服药，不可自行停药，以免发生停药综合征，即出现血压迅速升高和交感神经活性增高的表现，如心悸、烦躁、多汗、头痛、心动过速等。有冠心病者，由于儿茶酚胺释放增多，心肌缺血加重而出现心绞痛、心梗或严重心律失常。发生此种情况应立即复诊。
四、高血压病食物选择
1．多吃降压降脂食物：多选用能保护血管和降血压及降脂的食物。有降压作用的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、脑血栓均有较好效果。
2．禁忌食物：所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。
3．饮食制度：宜少量多餐，每天4～5餐为宜，避免过饱。
冠心病病人健康教育计划
冠心病又称冠状动脉性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使官腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。临床常见为心绞痛型和心肌梗塞型。
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的。暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症。其特点为胸骨后部压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可解除。体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等为诱发因素。
心肌梗塞是冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。
1．保持良好心态。因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态，可使体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情。
2．对心肌梗塞的病人，克服焦虑、恐惧等情绪更为重要。因为疾病的危急症状使病人产生频死感，再则进入重症监护室与亲人的隔离，多种仪器、设备的影响都使病人极度紧张、恐惧、焦虑，故护士应从多方面指导病人，改变这不良的心理状态，让病人暂不考虑工作、家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，渡过危险期。
1．心绞痛病人饮食亦以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免暴饮暴食。
2．心肌梗塞病人前3天进食流质，待症状减轻后逐渐改为半流、软食、普食。进食不宜过饱，因为进食不易消化的食物或进食过多可增加胃肠道血流量而使心脏负担加重。
3．戒烟酒。
严格按照医务人员指导休息与活动
1．心绞痛发作时立刻休息，发作频繁者卧床休息。
2．心肌梗塞病人必须保持环境绝对安静，严格限制探视和不良刺激。
3．帮助急性心肌梗塞病人制定康复计划（见附表）。
保持大便通畅，不要用力大便。因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加、负担加重。心肌梗塞病人更应积极预防便秘。可用开塞露、缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。
1．硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药。应指导病人正确的用药方法：如心绞痛发作时可用短效制剂1-2片舌下含化，通过唾液溶解而吸收。1-2分钟即可开始起作用，约半小时后作用消失，嘱病人不能吞服，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。
2．应用硝酸脂类药物时告诉病人可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕厥，病人应平卧片刻，必要时吸氧。
3．对长期服用β受体阻滞剂如氨酰心安、倍他乐克时，应嘱病人不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗塞。因食物能延缓此类药物吸收，故应在饭前服用。用药过程中注意监测心率、血压、心电图等。
4．急性心肌梗塞的容栓治疗。如静滴尿激酶，宜在15-30分钟内快速滴入。在用药过程中及用药后，若有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄等，及时报告医护人员。
5．静脉输液过程中，如输低分子右旋糖酐扩容、抗心律失常的利多卡因等药物时，应严格由医护人员掌握速度，其他人员不可随意调整，以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生。
为了使病人很好地配合心脏介入手术，应指导病人掌握如下相关知识。
1．冠状动脉造影术：用于了解冠状动脉病变程度及冠心病的诊断。即用特制的心导管经股动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口。注入少量造影剂，这种选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。一般认为，官腔直径缩小至70％-75％以上会严重影响心脏血液供应。
2．冠状动脉成形术：用于冠状动脉严重梗阻（70-％）、急性心肌梗塞配合溶栓法、冠状动脉搭桥术后再次狭窄者。它是通过球囊导管从股动脉至主动脉到达冠状动脉狭窄处，通过高压使血管扩张，解除其狭窄，改善心肌血液供应的一种非外科手术方法，其缓解症状的作用较药物治疗可靠。其术后主要并发症是再狭窄。术中狭窄部位置入金属支架，术后坚持服用硝酸脂类、心痛定、阿司匹林等药物，以防止和减少再狭窄的发生。病人术后留置导管12-24小时；拔出导管后注意平卧，伸直术侧肢体6小时，拔管部位用砂袋压迫4小时，禁抬高床头。其他术前、术后指导同冠状动脉造影术。
1．日常生活种避免过度劳累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。洗澡时水温应与体温相当，时间不宜过长。
2．肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动以减轻体重。
3．防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等，特别要控制高血压、使血压维持在正常水平。
4．心绞痛病人应随身携带硝酸甘油以备急用。病人及家属应熟知本药的放置地点，以备急需；药物应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮；使用时应注意有效期，每6个月须更换药物；如含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用；服用后，不要站立过久，避免引起血压急剧下降导致的晕眩或晕厥；长期反复应用可产生耐药性而效力减低，需停用10天以上，可恢复有效。
5．若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗塞先兆，应指导病人及家属做好家庭救护：
①应让病人立即卧床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。
②使用平时防备抗心绞痛的药物，如舍下含服硝酸甘油片，每3—5分钟1片（一般控制在5片以下）以减轻疼痛。
③如病情危重应尽快要求急救中心前来就地抢救，待心率、心律、血压稳定，才轻抬轻搬，医院继续治疗。
④有条件时尽快给病人吸入高浓度（4～6L/min）氧气。
⑤如病人突然面色青紫、抽搐、大叫一声、口吐白沫、意识不清、呼吸微弱或停止，就是急性心肌梗塞并发严重心率失常、心室颤动导致心跳骤停，此时需争分夺秒在病人胸前区重捶1～2下，然后坚持胸外心脏挤压和口对口人工呼吸，以等待医师到来，为抢救赢得时间。
2、冠心病病人康复运动计划
发病天数
康复活动
饮食
1—3天
绝对卧床休息，一切生活由他人协助料理，使用便盆在床上大小便，被动更换体位
半流质饮食，如米汤，藕粉、面汤、菜汁等，每日5-6餐
4天
由他人协助进行肢体及关节被动运动，醒时每小时重复1次
半流质饮食，如：面条，稀饭或少量肉末的混饨，给予少量含纤维素食物，应清淡，产气少，每日4-5餐
5天
主动进行肢体及关节运动，每小时重复1次
6天
主动更换体位，被动坐起,5—10分钟/次，2次/日
7天
被动坐起，5—10分钟/次，3次/日，自己进食
8天
主动坐起5-10分钟，在床上完成部分生活自我料理
半流质饮食，逐渐增加食物的品种及纤维素的含量，每日4-5餐
9天
主动坐起5-10分钟/次，3次/日，在床上完成全部自我护理
10天
坐床边，脚踏小椅子，5-10分钟/次，3次/日
11天
坐床边椅，脚踏小椅子，30分/次，3次/日使用床边便盆
软饭，清淡，易消化，少量多餐，注意营养搭配，每日4-5餐
12天
床边站立5分钟/次，3次/日，床边完成自我护理
13天
床边行走1-2圈，3次/日，行走前须进行臂、腿、躯干等关节运动（热身运动）
14天
床边行走2-3圈，3次/日
15天
室内走动，坐椅时间延长
普通饭，少食多餐，少盐，低脂肪，清淡，易消化，不进刺激性食物
16天
走出病房，步行30米/次，3次/日
17天
步行米/次，3次/日
18天
步行米/次，3次/日，允许上厕所排便
19天
步行米/次，3次/日
20天
步行速度可逐渐加快：在病区内活动
21天
下一层楼，回去乘电梯
22天
上一层楼
23天
走出病区，进行各种检查，准备出院
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