被你误解了的高血压药物治疗
我是一名心血管内科临床药师，在从事临床药学的工作实践中，发现一些患者对于高血压病的药物治疗存在着误解，而这些认识上的误区可能会导致治疗失败甚至发生严重后果，因此我以此文与大家分享一些关于高血压病及其药物治疗的常识，破解存在的主要误区。
误区1：一次测得血压高，立刻吃降压药许多因素如抽烟、喝酒、运动、剧烈咳嗽、受凉、用力排便、憋尿、情绪变化、疼痛等均可引起一过性的血压升高，因此一次血压的测量值并不能诊断为高血压病。测量血压前需要在安静的环境中休息5~10分钟，非同日三次及以上测得血压值均偏高才能确诊为高血压病，方可决定是否用药。
误区2：血压出现波动，立即调整降压药剂量血压并不是固定在同一个水平上的，而是随时都可能出现波动。一天中通常上午8~10时，下午4~6时血压值较高，凌晨2~3时血压值最低，排除可引起血压一过性升高的因素后，如果血压波动幅度较大，通过观察和积极寻找原因后才能决定是否需要调整降压药剂量。
误区3：降压越快越好有些患者在确诊为高血压病时，血压值就已经非常高，患者期盼着尽快把血压降下来，但由于可能已经造成靶器官的损害，医生通常会用1~2个月的时间，通过逐渐调整药物剂量和种类把血压控制到正常范围内，为什么医生“不着急”，是因为过快过度降低血压值，有可能会造成身体难以适应，造成心、脑、肾供血不足，引起心梗、脑梗、急性肾衰竭等严重后果。
误区4：随意使用降压药品种高血压治疗提倡个体化治疗方案。如高血压合并糖尿病的患者，建议首选ACEI类（即带有“普利”字样）或ARB类（即带有“沙坦”字样），不建议首选利尿剂和β受体阻滞剂；合并痛风的患者建议首选ACEI类或ARB类，不建议使用利尿剂类；合并哮喘或者周围血管病的患者尽量避免选择β受体阻滞剂；合并心衰的患者尽量避免选择钙离子拮抗剂；合并甲亢的患者推荐首选β受体阻滞剂；合并性功能障碍的患者，不建议选择利尿剂和β受体阻滞剂等。上述情况只是一些优选方案，并不是绝对，如何制定治疗方案，应该视具体情况而定，切莫随意使用。
误区5：钙离子拮抗剂和补钙药不能同时服用服用钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平等）降血压的患者，可能因骨质疏松、腿脚抽筋等原因同时需要补充钙剂，可是有些患者认为这两类药物的药理作用相互拮抗，不能同时服用。事实上同时服用钙剂和钙离子拮抗剂不但不矛盾，还会起到协同降压的作用。因为血液中钙离子浓度降低时，甲状旁腺激素释放增多而升高血压，因此适当补充钙剂有助于血压的控制，患者不必担心。
误区6：缓控释降压药掰开服用缓、控释制剂是经过特殊工艺制成的，掰开服用（药片上有刻痕者除外）会破坏制剂的完整性，导致药物一次性释放。这样做不但失去了药品的缓、控释作用，还会因为一次性药物释放量过大，导致不良反应发生率升高。因此如果患者需要服用小剂量的药物，可以选择药片上有刻痕的同种药品沿刻痕线掰开服用，或者服用普通剂型。
（参赛稿由甘肃-医院-段宝霞团队提供)
本科普文章由“互联网+合理用药实践技能大赛”团队提供，本大赛所有团医院的药师与医生组成。
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