医疗地图难治性高血压到底ldquo
难治性高血压是临床医生面临的棘手却又亟需解决的问题，随着人口老龄化和我国肥胖率的不断增加，难治性高血压的发病率呈现出增加趋势。
怎么样才算难治性高血压？
难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或服用≥4种降压药物血压才能有效控制；
难治性高血压中以原发性高血压为主（90%±）；继发性高血压大多表现为难治性高血压。
如何判定难治性高血压？
对于怀疑为难治性高血压的患者，应进行详细的临床检查，排除假性难治性高血压，减少误诊。
首先，应在轻松、温度适宜的环境中仔细测量血压，患者保持安静，取坐位，手臂伸展，适度支撑。如果测得的血压升高，应进行第二次读数，两次读数不同则需要第三次读数，取后两次读数中较低者记录为诊室血压。
若患者血压升高，应进行24小时动态血压监测，排除白大衣高血压。日间动态血压＞/85mmHg或24小时平均血压＞/80mmHg表明血压未控制。
此外，还应该筛查和排除继发性高血压。
确诊了，应该怎么治疗呢？
01
纠正不良生活方式
控制体重，不宜过胖；
适度酒精摄入，30g/天；
限盐，6g/天；
高纤维、低脂饮食；
増加体力活动，每天进行50%最大耗氧量强度的有氧运动至少30分钟；
注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡。
02
药物治疗原则
停用干扰血压的药物；
正确地使用利尿剂；
同时注意合理的联合用药（包括单片固定复方制剂），以达到最大降压效果和最小不良反应；
尽量应用长效制剂，以有效控制夜间血压、晨峰血压以及清晨高血压，提供24小时的持续降压效果；
个体化原则，根据患者具体情况和耐受性，选择适合患者的降压药物。
03
药物治疗方法
需要联合≥3种不同降压机制的药物；
应选择长效或固定复方制剂以减少给药次数和片数；
酌情将全天用药一次或分成早、晚服用，以控制全天血压；
RAS抑制剂+钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂为基础方案；
在三联的治疗方案中，药物剂量应为常规或双倍的可耐受剂量；
联合其他的降压药物（包括：β受体阻滞剂、α-β受体阻滞剂或α受体阻滞剂以及醛固酮拮抗剂。
04
中医治疗
高血压的中医辨证主要是根据舌、脉以及体质进行辨证，难治性高血压属于高血压中的一种特殊类型，是以气虚痰瘀为基本病机，所以针对难治性高血压的治疗，也是用补气、活血、化痰、化瘀的处理方案。
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