尖锋档案老年复杂冠脉病变治疗1例
病例特点1、患者高龄；2、有高血压病史；3、造影提示冠脉病变较为复杂，伴有主干病变；4、PCI术后出现血红蛋白指标下降。
临床难点1、复杂冠脉病变如何处理？2、高龄患者PCI术后如何选择抗栓治疗方案，如发生出血症状该如何处理？
病例类型：老年复杂冠脉病变治疗1例
病例提供者：医院
患者，女性，84岁。主诉：发作性胸闷4月，加重1周。
现病史
患者入院前4月反复出现劳累后胸闷不适，为心前区紧缩感，程度不重，范围约手掌大小，持续约5分钟，休息后缓解。1周前无明显诱因下症状加重，持续时间达30分钟。
既往史
高血压病史20年。
体格检查
T：36.1℃，HR：86次/分，RR：18次/分，BP：/79mmHg。神志清，心肺腹查体无明显阳性体征。
辅助检查
心肌酶谱：肌钙蛋白I19.32pg/ml；凝血常规，生化系列，血常规，尿常规：均未见明显异常。
心电图：
诊断
冠心病，急性冠脉综合征；高血压病3级（很高危）。
评分及其对临床实践的意义
缺血评分：入院后6月内死亡率：7%；Grace评分：.4。
出血评分：42；危险等级：高危；出血概率：11.9%。
GRACE评分是评估ACS患者住院期间及出院后长期死亡/心梗再发风险的预测工具。CRUSADE出血评分工具，依据患者基础临床特征进行危险分层，对临床出血事件的预测和防范起指导作用。
术前药物使用情况
波立维75mgqd；拜阿斯匹林mgqd；立普妥20mgqn；美托洛尔25mgbid；喜格迈5mgtid；缬沙坦80mgqd。
PCI过程描述
予以替罗非班10ml静推，将JR4.0指引导管置于右冠口，将BMW导丝置于右冠脉远端，循导丝置入2.0×15mm球囊至病变处，以12atm压力扩张，循导丝置入3.0×21mm支架至右冠脉病变处，以14atm×15s释放，重复造影示狭窄消失；将EBU3.5指引导管置于左冠脉冠口，将BMW导丝置入回旋支远端，Sionblue导丝置于前降支远端，以2.0×15mm球囊至前降支病变处，以12atm压力扩张，循导丝置入3.5×23mm预装球囊支架至前降支-左主干病变处，以12atm压力扩张，重复造影示狭窄消失。
交换导丝，置入2.0×15mm球囊扩张回旋支支架网眼，循导丝置入3.5×18mm预装球囊支架至回旋支开口病变处，以12atm×15mm压力扩张，重复造影示狭窄消失；置入3.5×15mm球囊至前降支病变处，以10atm×15s对吻扩张，重复造影示狭窄消失。
术后诊治情况
术后停波立维改为替格瑞洛90mgbid，但术后复查血常规提示血红蛋白降至79g/L，遂换回波立维75mgqd，复查血红蛋白未再下降。
制定此诊疗策略的临床思辨过程
对于老年患者，在积极抗血小板的同时应更加北京白癜风专科医院哪里好北京治疗白癜风病哪家好
