OCC医院王群山医师
房颤：
心房颤动（简称房颤）是临床最常见的持续性心律失常。越来越多的证据显示，房颤远非一种“良性”的心律失常，它不仅明显降低生活质量，增加痴呆、卒中、心衰和死亡的风险，并且其本身有可能增加室性心律失常的发生、导致心脏性猝死。
房颤的导管消融治疗是新世纪以来心血管疾病介入治疗领域最大的进展之一，已从最初的实验性研究发展成为常规治疗方法在国内外多个心脏电生理中心广泛开展。目前多个临床指南已经明确对于有临床症状的阵发性和持续性房颤，导管消融是一线治疗方案。在李毅刚教授的带领下，上海交通大医院心内科于年起在国内率先开展了三维标测系统引导下房颤导管消融治疗，迄今十二年来，不仅积累了丰富的临床经验，为广大房颤患者解除了疾苦，而且探索了诸多临床研究，为房颤导管消融治疗进行了开拓创新。
针对房颤导管消融治疗最常见的两个临床问题，《心脏时讯》医院心内科王群山主任医师。
王群山
《心脏时讯》：经导管射频消融治疗房颤具有良好的有效性和安全性，已经成为有临床症状的阵发性和持续性心房颤动的一线治疗方案。但也存在如心脏压塞等多种严重并发症的风险。您认为应该如何评估其并发心脏压塞的手术风险呢？
王群山医师：作为一项微创性心脏介入治疗操作，房颤导管消融治疗的并发症无法完全避免，但总体发生率很低，特别是严重并发症的发生率更低。对于有经验的电生理中心和有经验的术者，这些相关并发症如果及早识别、经过恰当处理，很少产生严重后果。
心脏压塞是房颤经导管射频消融术最常见的严重并发症。一旦发生可能危及患者生命导致死亡，需要紧急心包穿刺引流处理。严重时需进行外科开胸修补手术，受到临床医师的高度重视。
我们收集了上海交通大医院心内科年1月至年9月行经导管射频消融术治疗房颤患者的临床资料，筛选出其中并发心脏压塞的患者，采用病例对照研究方法，按1：1匹配非心脏压塞患者。回顾性分析患者的基本资料，并进行多因素回归分析明确房颤导管消融并发心脏压塞的相关危险因素。
结果发现，房颤经导管射频消融术的患者中共有38例并发心脏压塞，其中21例为术中急性心脏压塞，17例为术后迟发性心脏压塞，行紧急心包穿刺和引流后均明显好转并痊愈出院。另外1例患者因3个月内反复心脏压塞后于外科行修补术，病理证实该患者为房间隔部恶性肿瘤。其余患者定期随访均未见心包积液。这表明积极补液和紧急行心包穿刺、引流是房颤导管消融并发心脏压塞一种有效的治疗手段。
Logistic多因素回归分析显示HAS-BLED评分较高是经导管射频消融术治疗房颤并发心脏压塞的独立危险因素。而是否合并糖尿病、冠心病、心功能不全及心房颤动类型与心房颤动经导管射频消融术并发心脏压塞无显著相关性。HAS-BLED评分是一种常用的房颤患者服用抗凝药物出血风险的评估方法，广泛应用于临床。本研究发现心脏压塞与HAS-BLED评分较高相关，表明采用HAS-BLED评分可以有效预测患者发生心脏压塞的风险。
《心脏时讯》：与房颤患者消融术后远期疗效相关的影响因素都有哪些？
王群山医师：房颤导管消融治疗术后远期（≥3年）复发仍然是临床上亟待解决的难题之一。对于房颤远期复发相关因素的研究由来已久，已有发现高血压、房颤的病程、左心房大小、左心房纤维化程度等是房颤患者消融术后复发的危险因素。我们通过长期随访在本中心行首次房颤导管消融治疗的患者，发现房颤消融术后远期（≥3年）的总复发率为48%。而房颤患者术前CHADS2评分是房颤患者消融术后复发的预测因素，患者术前CHADS2评分越高，其复发率也越高，中位无复发期也越短。
CHADS2评分作为预测非瓣膜性心脏病房颤患者发生卒中事件的危险分层方案，通过对危险因素赋值量化危险分层指导临床抗凝用药。我们的研究发现CHADS2评分还可以作为房颤患者其消融术后远期疗效的风险预测指标，其较之于其他指标纳入了更多的复发相关因素，且更加全面及量化，在临床上可行性较好。通过对房颤患者术前CHADS2评分可以预测消融术后复发风险。
通常以房颤类型等因素对患者进行分层评价导管消融治疗效果，但是这种分层方法比较笼统，不同类型的房颤其病理生理过程没有截然界限，不能完全反映伴发心血管疾病的严重程度。以房颤患者整体临床相关因素的CHADS2评分系统可能更准确地评估导管消融术后远期疗效。其它研究显示另一卒中危险评分系统CHA2DS2-VASc也能够较好地预测房颤消融术后的复发。这些结果也预示着通过控制CHADS2评分或CHA2DS2-VASc评分的可控因素（如血压、血糖），可能会使房颤导管消融治疗患者获益。
ICD与心脏性猝死
心脏性猝死（SCD）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因导致的、突然的、不可预期的死亡。近年来，我国随着心血管病发生率的增高，心脏猝死的发病率也明显增加。SCD患者通常由于心脏原因突发心脏骤停，多数因恶性室性心律失常死亡。ICD是预防SCD的有效治疗措施，可显著改善SCD一级与二级预防人群的生存率。
针对ICD和心脏性猝死防治的临床问题，《心脏时讯》医院心内科王群山主任医师。
《心脏时讯》：埋藏式心脏转复除颤器（ICD）能良好地预防室性心律失常导致的心脏性死亡。但ICD植入后会带来许多并发症，比如囊袋的感染、电极的断裂等，反而给患者造成痛苦。
王群山医师：传统的经静脉ICD植入会带来一些血管及电极等并发症。全皮下ICD避免了这些并发症，自年9月FDA批准上市以来逐渐在临床上推广应用。不需要起搏治疗的SCD一级、二级预防都是全皮下ICD的指征。特别是无静脉通路、高危血管并发症、遗传相关离子通道病（长/短QT综合症、Brugada综合症、CPVT及扩心病儿童）、既往装置感染或导线破损与心内膜炎史者，全皮下ICD获益更大。
《心脏时讯》：对植入ICD患者的随访研究，提示只有1/3的患者接受了ICD的电击治疗，那么如何来发现和鉴别这部分需要接受ICD恰当治疗的高危患者呢？
王群山医师：随着全世界植入ICD的数量每年在快速增长，ICD植入的相关问题也与日俱增。其中恰当的治疗是ICD植入患者真正获益的根本。如果ICD频繁电击不但恶化患者的生活质量、降低心功能，甚至增加死亡率，而且也会明显缩短ICD的使用寿命。如果ICD未治疗或不恰当治疗都会带来许多重要问题，值得重视。
发现和鉴别需要接受ICD治疗的高危患者至关重要。①对于缺血性心肌病植入ICD的患者，荟萃分析显示，ICD恰当治疗的比例仅为17%-31%。和ICD恰当治疗相关的患者特征包括：男性、严重心功能不全（NYHAIII-IV级）、非持续性室速和血肌酐水平较低。ICD恰当电击治疗组倍他受体阻滞剂的应用比例较高。②对于因心衰（LVEF≤35%）行一级预防植入ICD的患者，和ICD恰当治疗相关的因素包括：非持续性室速、房颤、血肌酐水平、地高辛与胺碘酮的应用以及QRS波宽度。③对于缺血性心肌病或扩心病行二级预防的ICD植入患者，ICD恰当治疗的比例高达59%。尽管植入时有无室速和患者年龄与ICD恰当治疗相关，但缺乏有用的临床预测因素。④对于ARVC患者，ICD恰当治疗的比例明显增高（一级、二级预防的比例分别为39%与85%），而电生理检查结果并无明显预测价值。
个人简历王群山，研究生学历、医学博士、博士后，上海交通大医院心内科心血管内科学、心脏起搏与电生理专业。
主任医师、硕士研究生导师、国家卫计委心律失常介入诊治基地培训导师。
年起从事心脏起搏与电生理介入诊治。年起在国内率先进行三维标测系统引导下心房颤动的导管消融治疗。先后帮助国内34家医院开展心律失常的导管消融诊治技术，多次在国内外学术会议进行演讲及手术演示。擅长房颤、房速、器质性心脏病室速以及室速电风暴等复杂心律失常的机制研究和导管消融诊治，以及起搏、ICD、CRT等各种心脏器械的植入与程控。每年完成导管消融治疗术余例，起搏器等器械植入余例。
现任中华医学会心脏起搏与电生理分会全国青年委员、心电生理学组委员、房颤工作委员会委员、室性心律失常工作委员会委员；中国生物医学工程学会心律分会全国青年委员、室性心律失常与心脏性猝死工作委员会委员兼秘书；上海市医学会心血管病专科委员会青年委员、心电起搏与电生理学组委员兼秘书；上海市生物医学工程学会心电起搏与电生理委员会委员；上海市中西医结合学会脑心同治委员会副主任委员。
发表论文及摘要16篇，其中SCI期刊收录10篇。参与编写学术专著4部。授权国家发明专利4项。承担科研课题7项，其中国家自然科学基金面上项目1项，获得上海市科技进步奖等省部级科研获奖3项。
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