吴海英联合降压,您最应该
高血压是影响我国人民健康的第一大慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。高血压治疗方法有很多，目前认可的降压方法除了健康的生活方式以外，多途径联合降压也是极其重要的治疗方式；那么，应如何帮助高血压患者进行合理降压？在今年举行的高血压年会上，来自中医院吴海英教授围绕高血压联合治疗中的关键点进行了详细讲解。
从发病机制角度全面认识高血压
高血压的发病机制非常复杂，涉及多种因素，如交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、体液容量增多、内皮功能紊乱等，几种因素集于一位病体的现象经常存在。我国中青年人群工作压力大、情绪波动大、生活方式不健康，极易导致体内神经内分泌功能紊乱，血管活性物质释放增多，交感神经系统经常维持在较高兴奋状态，儿茶酚胺分泌较多，导致心率加快，外周血管阻力增加，最终引起血压的升高。
我国高血压控制率低，联合治疗率更低~年中国成年人（35~75岁）高血压流行病学调查结果显示，我国高血压患者的血压控制率仅为15.3%，远低于美国（55%）；我国联合治疗比例仅31.7%，而ALLHAT研究中美国联合治疗的比例达63%。
什么导致这一现状？其实患者用一种药物往往不能有效控制血压，需要联合治疗。年的一项研究对年3月至5月我国北京、上海、广州等24个城市高血压门诊患者用药情况进行调查，结果显示，ACEI/ARB+CCB是最常用的联合治疗方式。CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用，两药联合可使不良反应减轻。但研究显示，β受体阻滞剂+CCB应用比例明显不足。
指南到底如何推荐的？
各国高血压指南不断更新，联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用两种或两种以上降压药物。年ACC/AHA高血压管理指南指出，2级高血压（≥/90mmHg）或血压超过目标值20/10mmHg者，首选两种一线药物治疗（自由联合或单片复方制剂）（I，C）；年ESC/ESH高血压管理指南推荐大部分高血压患者起始联合治疗（I，A）；除了虚弱的老年患者以及低危的1级高血压患者（尤其是收缩压mmHg）以外，推荐使用两种药物联合进行初始治疗（I，B）。中国高血压防治指南年修订版建议，对血压≥/mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者进行联合降压治疗（I，C），对血压≥/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗（I，C）。
β受体阻滞剂+CCB的优势有哪些？
1.机制互补，协同降压。CCB是我国高血压门诊最常用的降压药物，但CCB易引发反射性交感神经兴奋，从而增快心率，进而增加高血压患者心血管事件风险。此外，CCB长效/短效制剂均增加交感神经活性，而交感神经过度激活还可导致心肌重构，进一步发生冠心病、心律失常、心力衰竭、心源性猝死等，贯穿整个心血管事件链。β受体阻滞剂可抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率，与CCB联合使用可实现协同降压，达到心率与血压的双重管理。（图1）
图1.β受体阻滞剂与CCB协同降压机制
2.循证证据充分。HOT-China研究纳入我国个城市共5万余例高血压患者，结果显示，美托洛尔联合非洛地平可显著降低高血压患者血压水平，其中收缩压降低18.9%，舒张压降低17.7%。（图2）图2.美托洛尔联合非洛地平显著降低血压水平。
总结联合治疗是提高控制率的重要治疗策略，也是提高患者依从性的一种可行方法。具体临床实践中，医师必须按每一个患者的个体状况，有无并发症及合并症等，根据联合治疗的原则，制定一个合理的联合用药方案。尽管已有一些临床试验对联合治疗的达标率提高及心血管保护作用给予了充分的肯定，但对于不同的人群究竟选择何种联合治疗方案更有获益并没有得到解决。建议进一步开展多中心、大规模的前瞻性研究，以探索不同联合治疗的适宜人群，使更多患者血压控制达标，减少心血管疾病风险。本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
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