王强老师领你精读九版人卫教材内科学循环
循环系统疾病（下）
8.原发性高血压的流行病学、病因和发病机制、病理、临床表现及并发症、实验室和其他检查、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断和防治措施。
9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
10.心肌炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
11.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
12.心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断、并发症和防治措施。
13.感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。
图1高血压急症血压降低目标值（图片点击可放大）
（N～题共用题干）
男性，45岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压/mmHg，化验尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC8～10个/HP，24小时尿蛋白定量1.3g，血Crμmol/L。
1.NA该患者首选的治疗措施是
A．血液透析
B．限盐、低蛋白饮食
C．利尿治疗
D．降压药物治疗
2.NA该患者目前不适宜选用的治疗药物是
A．卡托普利
B．硝苯地平
C．氢氯噻嗪
D．呋塞米
3.NA病情稳定后，为明确诊断，最重要的检查是
A．眼底检查
B．肾动态显像
C．肾穿刺活检
D．双肾B型超声
你的答案是什么？
1.高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然明显升高（一般超过/mmHg），并伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。该患者短时间内血压达/mmHg，故诊断为高血压急症。高血压急症首要的治疗是迅速降低血压，采用静脉途径给药（D对）。患者血Crμmol/L，尚无血液透析指征（血液透析指征：血肌酐＞μmol/L）（A错）。限盐、低蛋白饮食，利尿治疗都是高血压的基本治疗方法，但不是高血压急症的首选（BC错）。
2.当血肌酐大于μmol/L时，不宜使用ACEI类药物，该例患者血肌酐为μmol/L，故答案应为A。
3.该患者高血压伴随严重的肾损害（尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC8～10个/HP，24小时尿蛋白定量1.3g，血Crμmol/L）且病史有5年，需做肾穿刺活检以确定肾小球疾病的病理类型和病变过程（C对）。眼底检查只是明确高血压急症的眼部并发症（A错）。肾动态显像主要用于了解肾的形态和滤过功能（B错）。双肾B超用于了解肾的形态（D错）。
医考王强老师
