专家观点李菁控制心率是高血压治疗的真靶
李菁
医院心内科
早在年代，和ParisProspectiveStudyI等流行病学资料就显示，健康人群的全因死亡和心血管死亡随心率增加而增加。
ARIC、Framingham、Frenchstudy等高血压队列研究也呈现了心率增快与高血压患者不良预后的明显相关性。
近10年来，心率作为高血压预后的独立影响因素的呼声一直很高，然而一直没有明确其作为干预靶点的地位.
因为目前能提供的证据仅来自于人群流行病学资料、高血压队列研究和RCT研究的事后分析，能真正明确的只是高心率与预后不良的相关性；缺乏通过干预减慢心率能够获益的前瞻性临床研究证据。
根据SirBradfordHill在年提出的“真正危险因素”的定义，如果把高心率作为独立危险因素和干预靶点，尚需大量临床干预研究的证据。
在启动对高血压患者高心率的干预之前，尚需对以下问题做出有说服力的回答：
（1）高心率究竟是可直接造成病理损害的真正致病因素，还是仅仅作为高交感神经活性的外在标志物？
（2）临床上具有可操作性的心率指标包括静息心率、诊室心率、24小时平均心率、夜间心率等，究竟哪个指标与临床预后相关性最强？用哪个指标来代表心率？
（3）高心率的阈值是多少？如果我们将心率纳入心血管危险因素，是以作为连续变量的量化心率，还是以有/无高心率为判断点？
（4）用何种药物控制心率？是抑制交感神经活性的β-受体阻滞剂还是仅降低心率的伊伐布雷定？
《高血压伴心率增快患者的管理：欧洲高血压学会第二次共识会议声明》距年的第一次共识发布已时隔十年，目前对心率有了更深入的认识，心率测量方式多样化，出现了新的临床研究证据，新药伊伐布雷定的应用使分离研究交感活性和心率成为可能。
尽管仍无临床研究证实降低心率能改善高血压患者的预后，能够减慢心率的β-受体阻滞剂在高血压治疗中的作用也并未证明优于其他降压药物，但也无证据反对高心率作为心血管危险因素的重要性，而且长期暴露于潜在重要的危险因素中可能会损害患者的预后。
因此，这份共识的发布，有助于临床医生和研究人员认识高血压患者测量心率的重要性，积累对高心率的观察，促进对高心率的研究，进一步阐明尚未解决的问题。
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