高血压用药

1.1高血压及其药物治疗

高血压(hypertention)是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。临床上可分为原发性及继发性两大类。发病原因不明的称之为原发性高血压。是一种与遗传、环境有关，可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病损害并致功能障碍的常见心血管病，占高血压患者总人数的90%以上。约有10%的高血压患者，其血压的升高是因为本身有明确而独立的病因及疾病所致的一种临床表现，称之为继发性高血压。

按照年版中国高血压指南，根据血压水平、相关危险因素、靶器官损害和临床疾病将高血压分为低危、中危、高危和极高危(表1)。

注有关的临床情况包括临床有表现的心血管病和肾病，lmmHg=0.kpa

高血压的诊断标准在未用抗高血压药情况下，收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmH区。按血压水平将高血压分为1.2.3级，收缩压≥mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压(表2)。

表2血压水平的定义和分类

注:若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1.2.3级根据高血压危险分层决定治疗的手段及治疗的时间

1.1.1抗高血压药的分类

按照中国年高血压指南，抗高血压药分为6类：利尿药、肾上腺索β受体拮抗药、钙通道阻滞药(CCB)、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、血管紧张素受体Ⅱ拮抗药(ARB)和α受体拮抗药(年欧洲心脏病协会/欧洲高血压学会公布的指南中已不将α受体拮抗药列为一线治疗高血压药)。

1.1.1.1利尿药通过利尿排钠，降低容量负荷，改善增高的血压。主要具有降压作用的排钾类利尿药(噻嗪类，如氢氯噻嗪、氯噻嗪及襻利尿药，如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等)，兼有排钾及扩血管作用的利尿药(如吲达帕胺)，以及具有排钾、保钾双重作用的固定复方制剂与规格(如氢氯噻嗪阿米洛利)。

1.1.1.2肾上腺素β受体拮抗药通过降低心率及交感神经活性，使心排血量降低从而起到降压作用。常用于高血压治疗的β受体拮抗药有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等。

1.1.1.3CCB通过拮抗平滑肌上的L—型钙离子通道从而发挥扩血管（二氢吡啶类）以及降低心排血量（非二氢吡啶类）的降压作用。二氢吡啶类CCB：硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、左-氨氯地平、尼卡地平、拉西地平等。非二氢吡啶类具有降压作用的药物：缓释地尔硫和缓释维拉帕米。

1.1.1.4ACEI通过抑制ACE酶使血管紧张素Ⅱ减少，增加缓激肽生成而降血压。主要药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利、咪哒普利等。

1.1.1.5ARB通过拮抗血管紧张Ⅱ的AT1受体，有可能继而激活AT2受体发挥降压作用。主要药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙

坦、奥美沙坦等。

1.1.1.6ɑ受体拮抗药通过拮抗血管平滑肌上的α1受体，使血管扩张而降压。主要药物:多沙唑嗪、特拉唑啉、哌唑啉、乌拉地尔、酚苄明、妥拉唑林等。

1.1.1.7复方制剂与规格通过不同降压机制药物的小剂量联合用药，起到协同降压、不良反应下降的作用。主要药物:复方降压片、复方利血平/氨苯蝶啶片(降压0号)、氯沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、培垛普利/吲达帕胺、复方罗布麻等。

本文节选自《代谢综合相关疾病临床药物使用指南》

喻陆

心血管病博士、肾脏病博士后、中央警卫局解放军医院教授，研究生导师，提出并创建了中南海解放军医院唯一合作医疗模式的肾脏病血液净化中心并任首任主任、国家自然科学基金评审专家，“中华神经医学杂志”编委，解放军总参谋部医学科学技术委员会基础医学与检验医学专业委员会常委。从事临床医疗、保健及科研工作近30年，具有丰富的临床经验和较强的科研能力，并充分发挥学术带头人的作用，对衰老和抗衰老的机制及临床治疗有深入研究和丰富的经验，作为主要成员参与国家。。抗衰老计划的设计和实施工作。获得并负责国家自然科学基金两项，科技部重大课题一项，军队课题多项。发表医学专4部，医学学术论文50余篇，获得军队科技进步二、三等奖多项，获中华人民共和国治疗肾病药物专利发明一项。

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