警惕30患者初诊时已到晚期
国家卫生健康委员会主管
医院主办中老年保健杂志
肾癌的防与治
撰文 周晓峰 应文伟 何宇辉
编辑 保健君
肾癌是泌尿系统三大肿瘤之一其发病率仅次于前列腺癌和膀胱癌，然而死亡率却高居三大肿瘤之首。究其原因，主要由于早期症状不明显，约30%的患者初诊时病情已经到了晚期。因此，肾癌被称为“沉默杀手”，早发现、早治疗尤为重要。我们今天就来好好了解一下肾癌这名“杀手”。
01肾癌流行病全球统计数据显示，肾癌分别位列男性、女性最常见恶性肿瘤的第9和第14位，且发病率近年来呈现快速递增的趋势。男性发病率及死亡率是女性的2倍左右。肾癌可见于各个年龄段，高发年龄一般在55～74岁。
02了解肾脏肾脏，俗称“腰子”，位于腰背部，形状像蚕豆。虽然“个头”不大，但功能很多样，主要承担的功能是生成尿液，还有“排毒”，也就是清除血液内的代谢产物和多余的水分，同时还有调节血压、分泌激素等很多功能。
03肾癌有哪几类？老百姓都知道肾癌是长在“腰子”上的肿瘤。肾癌可分为早期和晚期。肾脏外面有一层包膜保护，同时与其他器官隔绝，早期肾癌是指肿瘤仅局限在这个包膜内，还没有向外长到邻近的组织和器官。早期肾癌主要包括I期和II期，I期是指肿瘤局限在肾内且直径≤7厘米，II期是指直径＞7厘米，均未突破肾包膜。晚期肾癌则突破了这个包膜侵犯其他组织和器官。这样分的主要目的是有助于选择合适的手术方式。目前资料显示早期肾癌的治愈率可以达到85%，I期的治愈率甚至可以达到96%。
04肾上为什么会长肿瘤？肾癌的发生分为遗传性和散发性两种形式。临床上仅有3%～4%的肾癌是具有家族遗传性的，这部分患者肾癌的发生与某些基因突变有关，其特点是在家族中代代相传，发病年龄早，通常在20～40岁。
散发性肾癌目前病因不明，可能与导致其发病的高危因素相关。肾癌的高危因素主要包括以下几点。
●吸烟吸烟是国际公认的肾癌致病危险因素，包括被动吸烟和偶尔吸烟。国内外大量研究发现，吸烟与肾癌发病呈正相关，罹患肾癌的趋势与吸烟量同样明显相关。有研究对戒烟人群观察10～15年后，发现戒烟人群罹患肾癌的风险下降了15%～30%。所以戒烟能够在一定程度上降低肾癌的罹患率。
●肥胖据调查，美国约40%、欧洲约30%的肾癌患者可能由于肥胖和超重发病。肥胖可能通过改变循环中雌激素及其他类固醇激素的水平等机制来促进肾癌细胞的增殖和生长。
●高血压高血压患者罹患肾癌的风险是普通人群的2倍甚至更高。同时，高血压还是影响肾癌发展的重要因素。控制血压可以有效地阻止疾病进展。
●长期透析此外，终末期肾病长期透析相关的获得性囊性肾脏疾病与肾癌的发生也有一定的关系。
05肾癌有什么表现？●血尿：特别是中老年朋友出现无痛间歇性血尿，这是肾癌的一大特征，大约有60%的患者有此表现。●腰部疼痛，疲劳。●腰腹部肿物：在腰部或腹部摸到坚硬的、凸凹不平的肿物，此时说明肾肿瘤体积已经较大了。●食欲不振或体重减轻，消瘦、贫血、衰弱等消耗性疾病的症状。●转移瘤症状：例如肾癌骨转移容易引起骨折；脊柱转移患者会出现腰痛、下肢麻痹等症状；肺部转移患者则会出现咳嗽、咯血等表现。06肾癌的筛查与检查随着国民经济增长以及健康意识的提升，临床上已经很少有因血尿、疼痛和肿块三联经典表现就诊的患者，大部分患者都是经健康体检或其他原因进行腹部B超、CT影像学检查发现异常而就诊。
到泌尿外科专科就诊时，还会有CT血管造影(CTA)和肾小球滤过率(GFR)等一系列完善的检查。CTA可以在术前明确肾脏及肿瘤的血液供应情况，有助于提前指导医生术中操作。GFR可以评估患者肾功能，对于是否保肾有一定指导意义。
07得了肾癌怎么办？健康体检或其他原因进行影像学检查而发现异常就诊的患者，往往瘤体比较小，分期也比较早，此时恶性程度也比较低，首选手术治疗，大部分患者都能获得良好的效果。随着靶向药物、免疫相关治疗药物的不断发展，即使是晚期、转移的肾癌，积极的综合治疗也能获得良好的生活质量。
肾癌的手术主要分为肾癌根治术和肾部分切除术两种，根据具体情况，手术方式可以选择腹腔镜、开放性手术或者机器人辅助腹腔镜手术。肾癌根治术是将整个肾脏切掉，达到彻底切除肿瘤、根治肾癌的目的。肾部分切除术是将肾脏肿瘤完整切除，而保留大部分功能性的肾组织，俗称“保肾手术”。对于早期局限性的肾癌，还可以进行冷冻或射频消融等治疗。对于大多数人来说，即使一个肾脏，也是够用的，但是在肿瘤复发率没有差异的情况下，医生还是会尽力保留一部分肾脏从而提高患者术后生活质量。
出现转移的晚期肾癌则主要以靶向治疗为主。近些年，各种肾癌靶向药物的临床研究进行得如火如荼，部分已获批面世，这些药物也能一定程度延长晚期肾癌患者生存期。
08预防肾癌目前肾癌发病原因不明，可针对高危因素进行预防，主要有以下几点。
●戒烟肾癌与吸烟相关性较高，所以要避免主动或被动吸烟。
●控制体重肥胖人群肾癌发病率相对较高，因此要适当控制BMI在正常范围内。
●控制血压高血压患者要及时调节血压至理想状态。
●定期体检由于肾癌与遗传也有相关性，有肾癌家族史者尤其要注意定期体检，做到早期预防。
09术后随访治疗肾癌很重要的一点就是术后随访。随访的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤等。每位患者随访的周期可能有所不同，但是总体上来说，第一次随访一般在术后4～6周进行，包括血常规、血生化检查以及B超检查等，主要评估肾脏功能恢复状况以及有无手术并发症。对行“保肾手术”的患者术后4～6周将会进行肾CT扫描,了解肾脏形态变化情况。
特别提示特别提示01肾癌并非无可救药，关键在于早发现、早治疗。建议40岁以上的人群定期做肾脏B超检查。
02有肾癌家族史者，更应注意积极进行筛查或评估，防患于未然。
03血尿、疼痛和肿块为肾癌三联经典表现，出现这些症状一定要及时就诊。
04手术为主的综合治疗是肾癌治疗原则，手术分为肾癌根治术和肾部分切除术。
05术后随访不可大意，一定要听从医生建议及时复查。
温馨提示
目前系统改变了文章推送规则，为了能及时看到保健君每期推送的精彩文章，敬请各位朋友给本
