合理用药药师教您如何选择老年患者降血
01
大多数的高血压患者的初始单药治疗都是首选ACEI或ARB，那么老年患者是否也这样呢？
来自FraMIngham心脏研究和NHANES的数据显示，在老年患者中，ISH（单纯收缩期高血压）占高血压病例的60%-80%，这类患者发生心肌梗死、左心室肥大、肾功能不全、脑卒中及心血管死亡的风险较其他增至2-4倍。ALLHAT试验结果发现，小剂量氯噻酮（12.5-25mg/d）所导致的心血管并发症较氨氯地平和赖诺普利更少，多沙唑嗪组由于不良结局的发生率更高而提前终止试验。因此，在没有特定用药指征时，初始治疗药物建议选用噻嗪类利尿剂或长效CCB类，尤其是利尿剂。
而对于存在HF（心力衰竭）或无症状性左心室功能不全，发生过ST断抬高型MI（心肌梗塞），有前壁梗死、糖尿病或收缩功能不全的非ST段抬高型MI（心肌梗塞），以及蛋白尿型慢性肾病患者，ACEI/ARB是首选药物。
在无特定指征时，β受体阻滞剂不作为一线治疗药物。特定指征包括急性MI（心肌梗塞）后，病情稳定的HF（心力衰竭）或无症状性左心室功能不全，以及及心房颤动。
同样α受体阻滞剂也不推荐用于单药治疗，除非时有前列腺病症状的老年男性患者，尤其时其心血管风险不高时。在ALLHAT试验中，该组被提前终止，因为中期分析时发现该组较氯噻酮组HF（心力衰竭）风险显著增加（收缩压高3mmHg）。
02
英文缩写：
ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利，依那普利等。
ARB：选择性血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，如缬沙坦，替米沙坦等。
CCB：钙通道阻滞剂，如氨氯地平，硝苯地平等。
HF：心力衰竭
MI：心肌梗塞
ISH：单纯收缩期高血压
03
参考文献：
《老年患者高血压（特别是单纯收缩期高血压）的治疗》
《原发性高血压的药物治疗选择》
End
修改：马楚雄
编辑：黄伟斌
初审：江广武
终审：许韩波
“药”健康，"药"安全
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