为提高村医的待遇、增加岗位吸引力,2007年,江苏出台政策,村医以“灵活就业人员”身份纳入企业职工基本养老保险,目前已覆盖全省97%的村医;同年推行“医疗责任险”,鼓励村医放手干事;2012年,大丰等地试点工伤保险;今年以来,大丰市的村医正式加入城镇职工医保,并投入160万元用于提高村医工资,也提高了新农合基金用于村级医疗服务的比重此外,江苏从2010年起实行订单定向培养面向村卫生室就业的大专生,仅在大丰市目前已有33名定向大专生走上了基层工作岗位

目前,大丰全市的个性化服务包签约率已经达到当地重点人群的50%截至目前,大丰当地签约村民中没有中途退出的,卫生部门高血压的症状与饮食没有接到一起对此的投诉,回访中也没有今年签约但表示明年不再继续参加的村民“首诊在村、分级诊疗”的观念正在逐渐形成和确立,2014年1—6月份,当地村卫生室门诊总量达人次,比上年同期人次上升9.2%,其中72个签约村上升22.7%

原题:江苏大丰分级诊疗出新招

新丰镇裕北村卫生室村医潘小军告诉记者,签约个性化服务包的村民可以免费到镇医院做一次全面体检,平时村医定期随访,有个头疼脑热可以获得免费上门看诊,镇医院健康管理团队每月两次提供保健咨询,村卫生室没有条件看的病,可以通过“远程医疗”由市医院专家通过视频看病,或由村医联系专家直接前往看病

当地在村医签约服务的基础上,推出个性化服务包,50元的初级包,能够免费进行健康评估,100元的中级包还轻度高血压怎么治疗能免费测血糖、做心电图,能满足多层需求村里看不了的,可以联系市医院专家给看,不需挂号

谈及推行村医签约服务包的好处,江苏省卫生计生委基层卫生处处长姜仑介绍:签约服务最主要目的是方便群众就近、有针对性地就医,推进分级诊疗的医改任务,同时也能提高村医收入和积极性大丰以服务包为载体的做法,是具有创新性的尝试和探索以阑尾炎为例,由于医疗成本和物价水平等的不同,在乡镇看病需要千余元,在县级医院看病需要两三千元,在省级、市级医院看病则可能需要五六千元;另一方面,像高血压、糖尿病等,到了晚期将引起各种并发症,不仅病人痛苦,花钱也未必能取得良好治疗效果,但如能早期干预、建档管理、长期跟踪,患者少花钱就能起到明显高血压分级分组控制效果

根据具体实施方案,村里65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、重性精神疾病患者等为重点服务对象,向他们提供国家基本公共卫生服务项目,这属于不收费的基础包;在这基础上对有需要的村民推出个性化服务包,初级包、中档包和尊享包年收费分别为50元、100元和200—600元,中档包分为适宜慢阻肺、高血压、糖尿病、肿瘤、孕产妇等人群的1—7型;尊享包分为3型

《人民日报》2014年12月9日14版 版面截图

在全国试点盐城大丰市,乡村医生对村民的签约服务,以服务包为载体除了针对重点人群的免费基础包,更有参照医疗服务收费标准明码标价的初级包、中档包、尊享包,价格在50元到600元之间,农村居民根据需求自主选择购买江苏目前启动乡村医生签约服务试点的16个县(市、h型高血压的症状区)中,个性化服务包(个性化服务包统计时不包括免费的基础包)的签约率达到签约总人数的20%—30%

用脚投票选医生,倒逼提高业务能力

“我是受益者”大丰市草堰镇双垛村村民陈保富告诉记者,今年56岁的他有着几十年的烟龄,喝酒也猛,年岁渐长,高血压、高血糖等慢性病找上了门听了老乡的介绍,他在今年1月份分别购买了针对高血压和高血糖的各100元的中档包

徐向东告诉记者,村医的收入是考核发放,乡镇管理团队定期或不定期进行巡视,如发现村医服务质量不合格或者有顾此失彼的情况,将严厉查处

徐向东告诉记者,以糖尿病为例,免费的基础包提供国家规定的、针对糖尿病患者每年4次的血糖检测,无论是否真实签约,自动向重点人群生效;购买50元初级包的村民,每个月到村卫高血压偏方大全生室看病的诊疗费中个人自理部分也能免除,还能每年免费进行一次由乡镇主治医生进行的健康评估,以及优先安排送医下乡的服务等;购买100元中档包的村民,在初级包的基础之上,同时获得每月一次免费测量血糖的机会,每年免费进行一次心电图、血脂的检测及肾功能、眼底等检查;购买600元尊享包的村民,在中档包的基础上,还能享受国家基本药物中自理部分的费用免除

核心阅读

这些服务把小病留在了村里,同时也增加村医收入,倒逼村医提高水平

村医们坦言,签约服务包以后,其实也是对自己的业务能力的一个倒逼,村民可以用脚投票选择医生,大家都想方设法提高业务水平和服务态度潘小军和杨春芳已考取了乡镇执业助理医师资格,明年的培训进修也已有了规划,还高血压吃什么盐好将为考取更高级别的职业资格努力

有了增收获益,监管也要跟上一方面,签约服务包以后,村医的工作量增加了不少,如何保证服务质量令村民满意?另一方面,目前未签约的普通患者还是大多数,在实际工作中这两者是否会发生顾此失彼的情况?

生了病,打一个电话,医生就能上门看病,打针、挂水也在自家床上以往国外电影电视中的场景,眼下已经在国内一些地区包括江苏不少乡村实现了,村民们甚至可以定制个性化的“服务包”,让看病成为“私人订制”

“给村民们看病是主业,签约服务是额外部分,这一点我们村医能够分得清楚,两方面都不敢放松”潘小军说,签约服务包的村民,详细记录在档并输入电脑,以供考核;对没有签约重点人群,也会不折不扣地按照规高血压降压中药定进行每季度一次的随访;针对签约的对象的上门随访,一般安排在早上上班前、午休时,平时保证卫生室必须有医生门诊杨春芳也介绍,对普通患者的保健指导、上门看诊及协助就医等,是自己的“分内之事”

村里卫生室严格执行李晓东提出的方案,并对老陈的病情进行跟踪,不出两个月,血压稳定了下来,目前已经基本达到正常水平

双垛村卫生室的村医杨春芳告诉记者,今年年中,在村里看了一段时间后,老陈的高血压控制得不太好,就通过“远程医疗”向大丰市人民医院求助“当时,我和老陈在卫生室打开电脑连上线,市医院心内科主任李晓东坐在电脑另一头我们通过视频面对面交流”杨春芳说,李晓东仔细询问病史、症状后,提出了一些有针对性的建议,例如增加高血压的预防及饮食用药量、减轻体重、改变以往的生活方式等最后,他告诉陈保富,如果一段时间后效果不明显,可以直接去医院找他看病,不需要挂号缴费走程序,通过村医联系即可

看不了的,村医联系市医院专家看,不需挂号

“不同价格的服务包在制定和定价时,做了很多前期调研和探索,考虑到村民不同的经济承受能力和自身健康需求,提供有层次性的项目种类和服务程度”大丰市卫生局局长徐向东介绍,其中不同病种的尊享包从200元到600元不等,则是由于药物价格和服务成本的差异

买个服务包 小病村医包

和村医签约,小病不出村,各地都有,江苏大丰有哪些新招呢?

不同价格的服务包根据什么来制定?分别有什么内容呢?

价格从50元到600元,提供不同层次服务

潘小军介绍,到目前为止,该h型高血压的症状村1800多户村民中已有340多户签约了个性化服务包,其中针对高血压、糖尿病这两种100元的中档包人数最多,占了70%左右,也有一些村民刚开始签订了初级包,过后不久提出“升级”转为中档包的村民们特别是空巢老人、慢性病患者签约的人逐渐增多,一些老人舍不得花钱,子女也会悄悄托人先垫上,有的家庭还同时购买了2个以上的服务包

对村医来说,签约服务也为他们增收拓宽了途径“签约服务包的收入中约有40%能用于村医提高收入”潘小军算了一笔账,前几年一个月收入能拿到三四千元;签约后扣除成本费用,再按照6个村医折算下来,每人一年收入能增加三四千元

《人民日报》2014年12月9日14版

既可小病村治,也能提高村医收入

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