jnc 7关于血压控制目标的推荐是迄今为止最激进的,在改善生活方式的基础上,无合并症的高血压患者的血压水平超过140/90 mmhg、糖尿病和肾脏病患者的血压超过130/80 mmhg应启动药物治疗,特别强调对老年患者更应重视sbp达标,不应根据年龄划分不同的血压控制目标

降压目标

诊断评估

:laoxia

dbp治疗目标首次明确是在jnc 2,其将目标定为<90 mmhg,但也提到在中重度高血压患者中可选择更局限的目标,如90～100 mmhgjnc 2还提到了特殊人群,如老年、既往有脑血管疾病、既往有冠心病、肾功能不全和青少年单纯收缩期高血压,但由于缺少循证证据,在这些人群中并无明确目标值推荐由于当时sbp相关研究正在进行,jnc 2仍未提高血压物理降压方法及将其作为诊断和治疗目标

关于此后的jnc 6,张宇清教授提到,其强调降压治疗目的是减少并发症发生和死亡降压目标为<140/90 mmhg,如可耐受可以更低,同时控制其他可改变的危险因素更低的血压目标尤其可减少卒中、改善肾功能和预防心功能不全的发生jnc 6强调老年患者阶段血压控制目标为160/100 mmhg以下,但最终控制目标与年轻患者相同,同时指出这个较低的控制目标当时是缺乏临床证据的jnc 6对心血管高危患者设定了更严格的降压目标,即<130/85 mmhg,高危人群包括肾脏病和糖尿病患者,肾脏病患者如合并大量蛋白尿应降低至125/75 mmhg以下

在jnc 3中,血压分级更加细致,dbp被分为5级:160 mmhg为单纯收缩期高血压jnc 3中,监高血压患者的饮食测血压时不再仅关注单次测量值,而是详细区分首次诊断和多次诊断,采用不同血压值分级确定血压监测的方法和时间,初步体现了血压动态管理概念

卢新政教授指出,在jnc 4中降压目标首次包括了sbp,主张血压降至140/90 mmhg以下jnc 5更进一步提出,如能耐受,将目标值降至130/85 mmhg,dbp低于85 mmhg的获益仍无证据,这是首次提到强化降压理念

jnc 6和jnc 7对起始治疗血压水平的推荐仍遵循严格的标准张宇清教授介绍,其推荐在超过140/90 mmhg时开始药物治疗,糖尿病和肾病患者这一值更低

jnc 4前的所有报告均以dbp作为首要降压目标,此后,对sbp的关注在逐步增加

dbp治疗目标首次明确是在jnc 2,其将目标定为<90 高血压如何降压药mmhg,但也提到在中重度高血压患者中可选择更局限的目标,如90～100 mmhgjnc 2还提到了特殊人群,如老年、既往有脑血管疾病、既往有冠心病、肾功能不全和青少年单纯收缩期高血压,但由于缺少循证证据,在这些人群中并无明确目标值推荐由于当时sbp相关研究正在进行,jnc 2仍未提及将其作为诊断和治疗目标

jnc 4仍延续了jnc 3的血压分级标准卢新政教授指出,该标准中dbp分级在前且细致、sbp分级在后且相对粗简,更强调dbp的重要性,jnc 5则有了较大改变jnc 5将血压分级调整为sbp在前、dbp在后,强调了sbp的重要性并且sbp、dbp分级标准被统一,即正常血压为sbp105 mmhg时开始治疗对dbp 90～高血压104 mmhg者可考虑治疗,应结合sbp、靶器官损害(如左室肥厚)情况、高血压家族史、性别、吸烟、血脂水平以及是否合并糖尿病来个体化衡量jnc 1并未明确合并几个或哪几个危险因素开始治疗

jnc 7关于血压控制目标的推荐是迄今为止最激进的,在改善生活方式的基础上,无合并症的高血压患者的血压水平超过140/90 mmhg、糖尿病和肾脏病患者的血压超过130/80 mmhg应启动药物治疗,特别强调对老年患者更应重视sbp达标,不应根据年龄划分不同的血压控制目标jnc 7中指出,如果dbp不低于55～60 mmhg,并没有证据显示积极控制sbp是有害的jnc 7将一般人群和高危患者的治疗目标分别定为<140/90 mmhg和<130/80 mmhg(这也是当时美国糖尿病高血压服药注意事项学会推荐的血压控制目标),虽然后者证据很少,但其强调较低的血压控制目标利于减少糖尿病肾病发展至终末期肾病

jnc历史沿革:

卢新政教授在介绍中提到,jnc 4将理想血压定为140/90 mmhg,提出了血压干预阶梯疗法,即首先行非药物治疗(减重、限酒、限盐、戒烟、放松精神等)dbp≥104 mmhg 时降压获益明确;dbp 90～104 mmhg时,降压治疗试验也明确可减少卒中、充血性心力衰竭、高血压进展及全因死亡率;对dbp 90～94 mmhg者,jnc 4提倡非药物治疗jnc 5则提出,对3～6个月非药物干预后血压持续超过140/90 mmhg,且合并靶器官损害、心血管疾病者,考虑药物干预;对单纯血压升高,dbp 90～94 mmhg及sbp 140～149 mmh高血压分级管理g者,可继续随访3～6个月,仍达140/90 mmhg则行药物干预

jnc 4前的所有报告均以dbp作为首要降压目标,此后,对sbp的关注在逐步增加

卢新政教授指出,在jnc 4中降压目标首次包括了sbp,主张血压降至140/90 mmhg以下jnc 5更进一步提出,如能耐受,将目标值降至130/85 mmhg,dbp低于85 mmhg的获益仍无证据,这是首次提到强化降压理念

jnc 2对轻度高血压的治疗仍不明确虽然有研究证实对90 mmhg或sbp>140 mmhg要开始密切随访,当时在美国血压>140/90 mmhg者超过6000万jnc 7中指出,如果dbp不低于55～60 mmhg,并没有证据显示积极控制sbp是有害的jnc 7将一般人群和高危患者的治疗目标分别定为<140/90 mmhg和物理降高血压<130/80 mmhg(这也是当时美国糖尿病学会推荐的血压控制目标),虽然后者证据很少,但其强调较低的血压控制目标利于减少糖尿病肾病发展至终末期肾病

牟建军教授介绍,对于诊断,早在jnc 1时即对血压进行了分级,将舒张压(dbp)分为两级:90～104 mmhg可考虑治疗,>105 mmhg诊断为高血压,应开始治疗发展到jnc 2,dbp被进一步分为90～104 mmhg(轻度高血压)、105～114 mmhg(中度高血压)和>115 mmhg(重度高血压)三级

到美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(jnc)报告,要追溯到1977年那一年,美国国立心、肺、血液研究所(nhlbi)组织jnc发布了第1次报告(jnc 1),比欧洲(2003年)和中国(1999年)高血压指南分别早26年和22年本期西安交通大学医学院第一附属牟建军教授高血压饮食食谱、南京医科大学第一附属卢新政教授、中国医学科学院阜外心血管病张宇清教授将共同带您走进历史长河,从疾病评估角度了解jnc系列报告的变迁

关于此后的jnc 6,张宇清教授提到,其强调降压治疗目的是减少并发症发生和死亡降压目标为<140/90 mmhg,如可耐受可以更低,同时控制其他可改变的危险因素更低的血压目标尤其可减少卒中、改善肾功能和预防心功能不全的发生jnc 6强调老年患者阶段血压控制目标为160/100 mmhg以下,但最终控制目标与年轻患者相同,同时指出这个较低的控制目标当时是缺乏临床证据的jnc 6对心血管高危患者设定了更严格的降压目标,即<130/85 mmhg,高危人群包括肾脏病和糖尿病患者,肾脏病患者如合并大量蛋白尿应降低预防高血压吃什么好至125/75 mmhg以下

牟建军教授介绍,jnc 1对dbp应降到哪个目标值并没有明确规定,只提到降至90 mmhg能达到最好降压疗效;对sbp目标也未详细描述,只是作为衡量高血压的一个危险因素jnc 1引用的唯一研究就是以dbp作为治疗靶标的

诊断分级:分分合合

牟建军教授介绍,jnc 1对dbp应降到哪个目标值并没有明确规定,只提到降至90 mmhg能达到最好降压疗效;对sbp目标也未详细描述,只是作为衡量高血压的一个危险因素jnc 1引用的唯一研究就是以dbp作为治疗靶标的

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