降血压治头痛，喝益气养阴汤

某女，53岁。患者既往有高血压病史4年，1周前因劳累致头晕再发加重。诊见：伴头胀痛，心悸，胸闷，乏力，自汗，舌质淡红、苔薄黄，脉弦细。检查血压/mmHg。心电图示：窦性心律，左室下壁心肌缺血。检查血脂、血液流变学多数指标偏高，肾功能正常。

眼底报告：视网膜动脉硬化Ⅱ级。动态心电图：J点后80ms处ST段下移1.5mm（0.15mV），持续时间超过1分钟。证属气阴两虚、心脉不畅，并肝阳上亢。先予天麻钩藤饮加味以滋阴平肝潜阳，再予西药硝苯吡啶、卡托普利等降压。

治疗3天后头晕头痛消失，血压降至正常范围，舌苔转为薄白，遂改用益气养阴活血法，以生脉逐瘀加减治疗。治疗15天后复查心电图，ST段下移变为1mm（0.1mV），胸闷、心悸、乏力等症状渐消失。上方继用15天，心电图复查报告为正常心电图。随访半年患者血压稳定，心电图无异常发现。

党参、黄芪各20克，麦冬、丹参各30克，赤芍15克，红花、五味子各12克，柴胡、枳壳各10克。

加减：胸闷明显者，加瓜蒌皮、薤白；心悸不安者，加龙骨、牡蛎、酸枣仁等；兼见心火上炎者，加栀子、淡竹叶；心阴虚较甚者，加生地黄、玄参；失眠多梦者，加远志、夜交藤。

无症状性心肌缺血。

每天1剂，水煎服。15天为1个疗程，一般治疗2个疗程。治疗期间嘱患者注意进清淡饮食、调情志、适劳。

此方加减治疗无症状性心肌缺血36例，显效7例，有效15例，无效14例。随访半年，仅1例出现心绞痛，全部病例均无心肌梗塞发生，心电图检查均无明显加重。

无症状性心肌缺血可能由心肌缺血范围较小、程度较轻和历时较短，或缺血部分心肌神经末梢受到破坏，以致保护性警报系统不能发挥作用所致。无症状性心肌缺血是中医心脉瘀阻证的前驱期，而心脉瘀阻可导致心绞痛，甚至心肌梗塞等严重病变。产生无症状性心肌缺血的原因主要与气阴两虚有关。

患者多有胸闷、气短、心悸、乏力等气阴两虚症状。因气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝，若为气虚推动无力，血行不畅亦可致瘀；而阴虚则阴液不足，脉络涸涩，血行涩滞则易于产生瘀血。治以益气养阴为主，方中的黄芪、党参甘温益气，使气旺血行；麦冬、五味子酸甘化阴，濡润脉道增水行血，共治生瘀之本，与活血化瘀药配合使用后，达到标本兼治、养阴扶正、泻实祛邪的目的。

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