高继宁肾病经典治验分享二
患者：咎xx，男，23岁，住院号
主诉：发现尿蛋白升高10余年，肌酐升高2月余。
现病史：患者于年无明显原因发现四肢散在红色斑点，压之不退色，医院，化验尿蛋白3+，尿潜血3+，诊断为“过敏性紫癜性肾炎”，入院予激素及免疫抑制治疗后尿蛋白转阴，未监测相关化验。年体检时发现尿蛋白2+，未治疗。年2医院查血肌酐μmol/L，在我科住院给予中西医结合治疗，血肌酐降至μmol/L出院。年3月30日患者再次于我科住院治疗。
查体：BP：/mmHg，双下肢轻度浮肿，余未见阳性体征。舌质暗，苔白腻，脉沉细。
辅助检查：肾脏彩超：右肾长径为12.1cm，左肾长径为11.5cm，双肾皮质回声增高。
入院诊断：
中医诊断：慢性肾衰脾肾两虚、湿瘀互阻证
西医诊断：慢性肾衰竭-代偿期过敏性紫癜性肾炎高血压病2级（极高危）
治疗方案：1.内服中药以肾为主，五脏同调；2.外用中药通腑泄浊降肌酐；3.督灸打通一身阳脉，促进肾络循环；4.使用激素抑制免疫治疗；5.输注肾康、前列地尔改善肾脏微循环，呵护肾功能；6.对症支持治疗，去除加重因素。
第一次住院（年2月）
血肌酐（μmol/L）治疗水平（如图1）：
图1第一次住院血肌酐治疗水平
第二次住院（年3月30日）
血肌酐（μmol/L）治疗水平（如图2）：
图2第二次住院血肌酐治疗水平
第二次住院治疗前后尿蛋白对比情况（如表1）：
表1第二次住院治疗前后尿蛋白对比情况表按语：
慢性肾衰竭早期进行积极规范的治疗，能有效控制病情，促使肾功能逆转。本案例讨论如下：
1.肾脏疾病的治疗关键在一个“早”字，早发现，早治疗。本例患者虽已出现肾功能不全，但仍处于肾衰早期，好在发现及时并积极采取了干预措施，肾功能才得到有效控制。
2.慢性肾病，病程较长，缠绵难愈，且愈后易复。本例患者10年前发现紫癜性肾炎，经治疗后，尿蛋白转阴，后未再复查，数年后体检化验尿蛋白2+，并出现肾功能受损，血肌酐升高。故而，提示肾病患者即使病情得到有效控制，也应定期复查，防止疾病瘥后复发，酿成大患。
3.慢性肾衰竭早期，如肾脏彩超结果显示肾脏尚未缩小，则可适当加用激素免疫抑制治疗，防止肾功能进一步恶化。本例患者虽有肾功能受损，但肾脏尚未缩小，加用激素后，肾功能恢复正常，收到满意效果。
综上所述，慢性肾病，尤其是慢性肾衰，病情错综复发，我们采用中西结合，数法并用，共奏益肾活络，软坚散结，通腑降浊，抑制肾脏免疫反应，改善肾脏纤维化，达到降低血肌酐和尿蛋白的目的。
主管医师：李康康
主任医师：高继宁
高继宁肾病（
