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本文要点

本文分析了动脉瘤破裂位置与迟发性脑梗死之间的关系，并对迟发性脑梗死的好发部位进行了预测，有助于更好地指导临床对其进行提前监测和预防。

研究背景尽管在神经重症监护室（NICU）进行了高度专科化的治疗和管理，动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）作为年轻患者卒中的主要原因之一，仍伴随着广泛的、潜在性的并发症，最终导致不良预后。SAH存活的患者预后不良的一个主要危险因素是发生了迟发性脑缺血（DCI）。目前DCI发生的机制仍不完全清楚，由多因素导致，包括脑血管痉挛（VS）、弥漫性的皮层去极化、炎症和微血栓形成，约占所有患者的30%。DCI的治疗包括应用尼莫地平；以及在对动脉瘤进行治疗后，维持适度的高血压。由于DCI通常发生在出血后2周内，因此VS的神经放射学筛查和多模式的神经功能监测均是有助于发现DCI的工具，尤其是当患者由于神经功能状态差或长期插管和镇静无法配合神经系统检查时。脑实质内探针可用于连续性测量脑组织氧饱和度或间质组织的代谢，通常用于早期诊断脑灌注受损。虽然这些方法已被证明对局部脑灌注变化高度敏感，但这些方法主要的局限性是测量区域受限。因此，探针的位置对于获得预期的效益至关重要。建议将微透析导管放入较厚的蛛网膜下腔血块内或非优势半球侧的ACA/MCA分水岭区域。然而目前很少有系统的研究来确定DCI最有可能发生的区域。本研究的目的为，在需要长期于NICU内治疗的患者中确定DCI相关梗死最常发生的区域，并在这些患者中评估动脉瘤破裂的位置和血管供血区域之间的关系。研究方法回顾性分析～年8年期间，所有因aSAH医院NICU接受治疗的患者。纳入标准为动脉瘤治疗后24～48h内至少有一次CT扫描，以及出血至少14天后有一次CT扫描。排除非DCI导致的脑梗死（如颅内压增高、外科或介入治疗相关并发症）或出血发生后14天内死亡的患者。根据Vergouwen等人的建议，放射学上的DCI定义为aSAH后2～6周CT上可见的梗死。根据临床表现而诊断的DCI不纳入本研究。评估aSAH后2～6周的CT扫描是否存在缺血表现，并且该缺血表现在动脉瘤治疗后24～48h的CT上不可见，并且不是由DCI以外的原因引起。此外，评估是否存在血管造影下的严重VS。术后第4～15日每日例行经颅多普勒超声检查。aSAH术后第5、10、15天进行CT血管造影（CTA）和灌注扫描。如有病变，则行数字减影血管造影（DSA）检查。认为狭窄超过50%为严重VS，并给予间歇性或连续性的动脉内尼莫地平治疗。所有患者均根据建议进行系统口服或静脉注射尼莫地平治疗。有VS证据的患者通过静脉补液和去甲肾上腺素治疗诱发高血压。CT和DSA检查由一名神经放射科医生完成并进行评估。临床资料包括患者年龄、性别、动脉瘤位置、治疗方式、WFNS评分、Fisher评分和eGOS评分，由一位对患者结局和神经放射学表现不知情的神经外科医生从患者资料中收集。如果存在DCI的位置信息，评估其与动脉瘤位置的关系。动脉瘤位置分为ACA（大脑前动脉A1段、A1/A2交界处和A2段）、A

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