高血压治疗常用药物特点及分类,你清楚吗
通过本文章你将能学到：
1.高血压药物分类、特点及注意事项
2.高血压药物的联合应用
3.高血压药物治疗的原则
高血压治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），均能有效降压和减少高血压的并发症，均可认为是第一线降压药物。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。
以下分别介绍5种分类及药物
1.利尿剂氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）12.5毫克/次 每日1~2次
氯噻嗪（噻嗪类利尿药）25~50毫克/次 每日1次
螺内酯（噻嗪类利尿药）20~40毫克/次 每日1~2次
氨苯喋啶（潴钾利尿剂）50毫克/次 每日1~2次
阿米洛利（潴钾利尿剂）5~10毫克/次 每日1次
呋塞米（速尿）（袢利尿剂）20~40毫克/次 每日1~2次
吲达帕胺（类似噻嗪利尿药）1.25~2.5毫克/次 每日1次
特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3后作用达高峰，适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。
疗效评价：一项荟萃分析，包括7项大型临床试验和例病人，平均随访4.6年，治疗组的平均舒张压较对照组降低11mmHg总病死率显著低于对照组（降低11.4％）；还可减少和降低高血压所致合并症发生率和病死率，并能对靶器官损害起一定的保护作用。
注意事项：
1.利尿剂应用可降低血钾，尤以噻嗪类和呋塞米为明显，长期应用者应适量补钾（每日1～3g），并多吃水果和富含钾的绿色蔬菜。
2.伴糖尿病或糖耐量降低、痛风或高尿酸血症，以及肾功能不全者不宜应用利尿剂；伴高脂血症者应慎用。
3.利尿剂的副作用与剂量密切相关，故宜采用小剂量。
2.β受体阻滞剂药物：
普萘洛尔 10~20毫克/次 每日2~3次
美托洛尔 25~50毫克/次 每日2次
阿替洛尔 50~毫克/次 每日1次
倍他洛尔 10~20毫克/次 每日1次
比索洛尔 5~10毫克/次 每日1次
卡维洛尔（α、β阻滞剂）12.5~25毫克/次 每日1~2次
拉贝洛尔（α、β阻滞剂）毫克/次 每日2~3次
特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差，不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。
疗效评价：单用β受体阻滞剂即能获得良好的降压效果。普萘洛尔可使25％～50％轻中度高血压患者舒张压降至小于90mmHg，阿替洛尔服用4周可使61％患者血压降至正常。美托洛尔亦有相近的疗效。一般而言，β受体阻滞剂单用的疗效和ACEI或CCB相近似。临床试验证实，β受体阻滞剂降压作用安全可靠，并能降低患者的总病死率和心血管事件的发生率，改善患者的预后，还具有逆转左心室肥厚的作用。
注意事项：
1.常见的副作用有疲乏和肢体冷感，可出现激动不安、胃肠功能不良等，还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。
2.伴有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周围血管疾病患者应列为禁忌；
3.胰岛素依赖性糖尿病患者宜慎用。
4.长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重、恶化或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑、震颤、出汗等，称之为撤药综合征。
3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）药物：可分为二氢吡啶类跟非二氢吡啶类：
1.二氢吡啶类：
硝苯地平控释片30~60毫克/次 每日1次
非洛地平缓释剂5~10毫克/次 每日1次
硝苯地平5~10毫克/次 每日3次
尼卡地平40毫克/次 每日2次
尼群地平10毫克/次 每日2次
氨氯地平5~10毫克/次 每日1次
拉西地平4~6毫克/次 每日1次
乐卡地平10~20毫克/次 每日1次
2.二氢吡啶类：对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。
维拉帕米缓释剂毫克/次 每日1次
地尔硫卓缓释剂90~毫克/次 每日1次
特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证，对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。
疗效评价：CCB降压作用十分可靠且稳定。降压幅度甚至较其他种类的降压药物更大，且不影响糖和脂代谢，并有保护靶器官作用。大型临床试验证实，以舒张压≤90mmHg，或降幅≥10mmHg为标准，单用的疗效在60％—80％。控释和缓释CCB常规剂量可使50％以上患者达到降压目标，76％患者的舒张压降至90mmHg，65岁以上老年人的有效率约85％，伴糖尿病或超重者亦呈同样良好的降压反应。长期应用CCB，或合用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI等，在有效控制血压同时，还能降低心脑血管并发症的发生率和病死率。研究还提示，CCB可能具有保护血管内皮和防治动脉粥样硬化的功能。
注意事项：
1.主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿，发生率在10％以下，需要停药的只占极少数。踝部水肿系由于毛细血管前血管扩张而非水钠潴留所致。
2.硝苯地平的不良反应较明显且可引起反射性心率加快，但若从小剂量开始逐渐加大剂量，仍可明显减轻或减少这些不良反应。维拉帕米的负性肌力和负性频率作用较明显，可抑制心脏传导系统和引起便秘。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药物：
卡托普利12.5~50毫克/次 每日2~3次
依那普利10~20毫克/次 每日2次
贝那普利10~20毫克/次 每日1次
赖诺普利10~20毫克/次 每日1次
雷米普利2.5~10毫克/次 每日1次
福辛普利10~20毫克/次 每日1次
西拉普利2.5~5毫克/次 每日1次
培哚普利4~8毫克/次 每日1次
特点：起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。
不良反应是有刺激性干咳（10---40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。
疗效评价：可抑制循环和组织的RAAS，减少神经末梢释放去甲肾上腺素和血管内皮细胞形成内皮素；还可作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，增加缓激肽和扩血管的前列腺素的形成。这些作用不仅能有效降低血压，且具有靶器官保护的功能。
5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）药物：
氯沙坦50~毫克/次 每日1次
缬沙坦80~毫克/次 每日1次
伊贝沙坦~毫克/次 每日1次
替米沙坦40~80毫克/次 每日1次
坎地沙坦8~16毫克/次 每日1次
特点:起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强，治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。
以上就是高血压药物的分类。
降压药的联合应用现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：
1.利尿剂和β受体阻滞剂
2.利尿剂和ACEI或ARB
3.钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂
4.钙拮抗剂和ACEI或ARB
5.钙拮抗剂和利尿剂
6.α受体阻滞剂和β受体阻滞剂
7.ACEI与ARB
药物治疗的原则：采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。
为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用。
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