中国高血压合并血脂异常患者,治疗中该如何
近年来，作息不规律、饮食不健康、工作压力大似乎已经成为生活的常态。慢病也变得越来越普遍，高血压是慢病之首，亦是我国心血管死亡的首要危险因素，严重危害着人们身心健康。每年约万例心血管死亡可归因于血压升高；约50%的心血管、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压。
为此国际高血压学会（ISH）、世界高血压联盟（WHL）、中国高血压联盟、上海高血压研究所发起“五月血压测量月（MayMeasurementMonth）”项目，旨在广泛提高人们对血压重要性的认识。
健康周刊将在5月联合高血压“为爱发声”公益项目邀请高血压领域的专家为大家展示高血压患者教育视频。医院老年心血管内科名誉主任叶平教授为大家讲解《中国高血压合并血脂异常患者，治疗中该如何选择他汀类药物？》，详细介绍了对于中国高血压合并血脂异常患者，通常用中等强度他汀开始治疗，及针对中国患者服用他汀药物产生不良反应的应对措施。
医院老年心血管内科名誉主任
叶平教授
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叶平教授，医院老年心血管内科名誉主任。主任医师，教授，博士生导师。中央保健委员会会诊专家，享受国务院政府特贴。兼任中国老年学学会心脑血管病专业委员会副主任委员，北京医学会心血管分会副主任委员；《慢性病学杂志》和《中华老年多器官疾病杂志》副主编，《JournalofGeriatricCardiology》，《中华心血管病杂志》，《中华内科杂志》等编委；曾经承担国家级科研课题10项，省部级科研课题3项，以第一作者或通讯作者在国内统计源期刊发表学术论著余篇，其中篇SCI收录论著，最高影响因子9.0；主编专著6部。获得军队医疗成果一等奖1项，北京市科技进步二等奖1项，军队科技进步二等奖3项，三等奖2项。
《中国高血压合并血脂异常患者，治疗中该如何选择他汀类药物？》
Q1:我们知道，高血压合并血脂异常的患者需要使用他汀进行治疗。那么对于中国患者来说，该选用哪些他汀来降低血脂呢？
由于我们中国人群遗传的特异性和我们相关的生活方式与欧美国家有所不同，因此，对我们中国的患者来说，绝大多数患者采用中等剂量的他汀就可以。各种种类的他汀都可以使用。中等强度的他汀使LDL胆固醇降低幅度在25%～50%之间，比如：匹伐他汀，2~4mg剂量就是属于中等强度的他汀。
对于一些有高血压的患者，如果基础LDL胆固醇水平比较高，另外还合并有多种危险因素，甚至合并有动脉粥样硬化性心血管病，如果中等强度的他汀不能够使LDL胆固醇达到目标值，可以考虑和不同作用机制的降脂药物联合使用，比如他汀和依折麦布联用。最重要的目标是使高血压患者能够在血压达标的基础上达到LDL胆固醇的达标，即我们目前对于高血压患者双达标的理念。
Q2:我们有一些患者听说吃了他汀以后会有一些不良反应，我们该如何处理呢？
的确，他汀类药物整体的安全性是良好的，但是因为中国人群的遗传特点和欧美国家人群有所不同，另外，我们整体的身高、体重都比欧美人群要小，整个人群的体积要比欧美人群小，所以我们在中国的《年中国成人血脂异常防治指南》里面推荐的是中等强度的他汀。确实有一部分患者用了他汀以后，会出现一些与他汀相关的不良反应，比如：肝酶的轻度增高，通常是在使用他汀治疗后的一个月左右出现，原因是他汀在肝脏内合成胆固醇的抑制作用对肝酶释放的影响，但并不意味着对肝脏的肝毒性。有些人会觉得肌肉酸痛无力、甚至有肌酸激酶的升高，这种情况是他汀相关的肌肉不良反应。另外，还有一些人对他汀比较敏感，出现血糖增高。总的来说，对于肝脏的不良反应，只要是肝酶增高不在正常上限的三倍以上，可以比较小心地继续用他汀，注意再观察肝酶的变化，对于肌肉的不良反应的处理，建议是如果确实不能耐受，可以停用他汀。另外还有一种方法，就是采用不同的小剂量他汀，再联合依折麦布同时使用。在我周围有很多病人，特别是女性病人、比较瘦的病人，包括我自己，用了他汀以后觉得肌肉有特别不舒服的感觉，但是没有肌酸激酶的增高，在这种情况下，我就把他汀的剂量减小，并且联合依折麦布，我的LDL胆固醇水平也很好的达标了。对于糖尿病的问题——他汀对血糖的影响，因为高血压的病人经常会合并糖代谢异常，建议是注意加强生活方式的改变，减重，体力运动等等，预防这种糖代谢异常患者出现新发的糖尿病，同时，可以让病人选择对糖代谢影响比较小的他汀，比如匹伐他汀。到目前为止，所有的临床研究的结果没有发现匹伐他汀在不同的剂量情况下，对血糖、糖化血红蛋白和新发糖尿病有不良影响。在临床实践中，大家可以在高血压需要他汀治疗的情况下选择匹伐他汀，是一个比较合理的选择。
Q3:如果服用他汀以后出现了不良反应，可以自己停药吗？
在我们国家，用了降脂药以后，大家最
