▲题图来自pixabay

我们都知道，维生素D是人体必需的营养素，对促进钙吸收有重要的作用。家长们常常从孩子出生伊始，就开始让他们服用维生素D补充剂，而且认为需要补充到青少年阶段，甚至终生。那么问题来了，所有的孩子都需要补吗？你给孩子补对了吗？

文

茹波April

什么是维生素D

维生素D是一种脂溶性维生素，它最重要的生物学作用是促进肠细胞分化及肠道吸收钙和磷，从而促进骨矿化。对维持钙稳态和骨骼健康具有重要作用。25(OH)D是维生素D在血液循环中的主要形式，严重维生素D缺乏会导致婴儿和儿童发生佝偻病或低钙血症，而在成人或骨骺闭合后的青少年中则会导致骨软化症。很多家长喜欢给儿童补钙，而事实上从食物中基本上可以获取足够的钙。大家都知道缺钙会导致佝偻病，事实上佝偻病的全称叫「维生素D缺乏性佝偻病」，所以本质是由缺乏维生素D引起。界定维生素D充足、不足和缺乏的阈值是基于25(OH)D水平与提示佝偻病的临床证据。我们更倾向于采用下述定义：

维生素D充足：20-ng/mL(50-nmol/L)

维生素D不足：12-20ng/mL(30-50nmol/L)

维生素D缺乏：12ng/mL(30nmol/L)

维生素D可以在人体内储存，其水平过高也可能引起中毒。急性中毒的症状由高血钙症引起，包括意识模糊、多尿、烦渴、厌食、呕吐和肌无力。慢性中毒可能引起肾钙沉着症、骨质脱矿和疼痛。高血钙症在儿童中可引起脑损伤。目前尚不清楚摄入多少剂量的维生素D会导致中毒，美国医学研究所为不同人群设定的每日维生素D「可耐受最高摄入量」（UL）不同：

0-6月龄婴儿：0IU

6-12月龄婴儿：IU

1-3岁儿童：0IU4-8岁儿童：IU9-18岁儿童：IU19岁及以上儿童、成人、妊娠期及哺乳期妇女：IU维生素D的单位为IU（国际单位），40IU=1μg。

维生素D的来源

皮肤合成

维生素D最主要的天然来源是皮肤合成。当暴露于阳光中的紫外线时，皮肤可以合成维生素D3（胆钙化醇）。这个合成系统非常高效，然而，由于皮肤类型、暴露面积、海拔、云层厚度、维度、季节、年龄、时间点等因素不同，难以根据个体情况预测晒太阳多长时间等效于口服多少维生素D。

例如，由于黑色素和防晒霜的防紫外线作用，颜色较深的和涂抹了防晒霜的皮肤，对紫外线的吸收减少；高纬度的冬季，到达地球表面的紫外线辐射很少；同样是正午，阴天比晴天的紫外线少；皮肤对维生素D的合成随年龄的增长而下降……

根据估计，对于浅肤色的中国儿童来说，在春季、夏季、秋季，每日10-15点之间，将手臂和腿部暴露在阳光下10-15分钟，就足以保证皮肤充分合成维生素。

同时，即使皮肤长时间暴露于阳光中，合成的D3也不会多到引起毒性，因为会被光转化为没有活性的代谢产物。

饮食摄取只有较少的食物天然含有维生素D，主要包括油性鱼、鳕鱼、肝脏、内脏、蛋黄等：

85g熟三文鱼：-IU

85g熟鲭鱼：IU

2条沥干水的罐装沙丁鱼：60IU

85g沥干水的罐装吞拿鱼：40-68IU

g肝脏、牛肉：46IU

1个蛋黄：25IU

注：美国将鱼肝油看做为食物，而中国常看做为保健品/补充剂，因此，本文将在补充剂部分讨论鱼肝油。在婴幼儿的饮食中，配方奶常添加维生素D，一般为IU/L，具体可以按照配方奶包装上的营养成分表计算；母乳中维生素D的含量很低，但有研究表明，如果哺乳期母亲每日补充-6IU维生素D，可使得婴儿从母乳中摄入足量的维生素D。维生素D补充剂市面上常见的维生素D补充剂有以下几种：

维生素D：单纯含维生素D，药品通用名「维生素D滴剂」，一般每粒含维生素DIU。

维生素AD：既含维生素A也含维生素D，药品通用名「维生素AD滴剂」，每粒维生素D含量-IU，A和D的比例大约为3:1。

鱼肝油：一般从鲨鱼鳕鱼肝脏中提炼，主要含有维生素A和维生素D，但是比例常为10:1。此外，鱼肝油常常还含有DHA、EPA、维生素E等成分。大家要注意，和鱼肝油一字之差的鱼油中主要含有脂类物质，不含维生素AD。

很多人总觉得维生素D或者AD滴剂是药物，是人工合成的，所以从鱼中天然提取的鱼肝油更好。事实上对于维生素D的补充，我们更推荐维生素D3滴剂。一般市面上所售的鱼肝油，里面维生素D的比例太低，而维生素A的比例又太高，而我们在另一篇《维生素A，需要天天给孩子补吗？》的文章中已经说明，并不建议给所有孩子日常补充维生素A。因此，下文提到的维生素D补充剂，将仅指D3滴剂。

维生素D的需求量

根据不同的年龄，正常健康人群的维生素D摄入目标为：1岁以下的婴儿：IU(10μg)/d1-18岁的儿童和70岁及以下成人：IU(15μg)/d70岁以上成人：IU(20μg)/d存在某些特殊情况的人群，可能需要摄入更多的维生素D：母亲缺乏维生素D的婴儿：维生素D可由母亲通过胎盘转移到婴儿体内，婴儿的维生素D水平较低与母亲的维生素D储存量较低有关；早产儿：由于没有足够的时间从胎盘累积来自母体的维生素D，他们的维生素D水平尤其低；肥胖人群：由于脂肪对维生素D的隔离作用，肥胖与25(OH)D水平呈负相关，因此，肥胖者需要更多的维生素D；存在吸收不良与其他医学问题的人群：由于维生素D的吸收依赖于乳糜微粒，所以损害脂肪吸收的疾病可导致肠道对维生素D的吸收不足；肝脏和肾脏疾病可能引起佝偻病；存在某些遗传性疾病的人群：一些遗传病会导致维生素D缺乏；使用某些药物的人群：某些药物会增加维生素D缺乏的风险，例如某些抗癫痫药物、治疗HIV的药物、糖皮质激素、酮康唑和一些其他的抗真菌药。

维生素D补充剂的使用

前面已经提到，维生素D的补充我们更推荐「维生素D滴剂」。然而，由于维生素D有多种来源，怎么判断需要不需要额外使用补充剂呢？我们查阅了很多资料，咨询了多位医生，也进行了反复的内部讨论，最终得出以下的推荐方案：

1岁以下的婴儿

由于他们的户外运动较少、饮食以奶为主，因此主要考虑奶中的维生素D含量：

纯母乳喂养的婴儿，每日应补充IU维生素D补充剂，除非母亲使用前述的-6IU维生素D补充剂。出生数天即可服用，而不是此前建议的出生2周后开始服用。

配方奶喂养的婴儿，维生素补充剂与每日从配方奶中摄取的维生素D加总，至少达到IU。1-18岁的儿童由于他们的户外活动增多，饮食越发丰富、食量增加，理论上可以综合考虑户外活动和饮食中的维生素D含量：对于继续接受母乳喂养和配方奶喂养的儿童，根据奶量不同，摄入维生素D的含量可以参考「一岁以下的儿童」进行估算；对于摄入较多富含维生素D食物的儿童，食物中的维生素D含量可以参考「饮食摄取」的部分进行估算；对于户外活动较多的儿童，皮肤合成的维生素D含量可以参考「皮肤合成」的部分进行估算。以上估算的维生素D合计值与维生素补充剂加总，至少达到IU。在实际操作中，如果孩子摄入的食物种类和量不足，缺乏户外活动，同时由于每日「可耐受最高摄入量」较高，因此，可以考虑忽略通过饮食和户外活动获取的维生素D，而仅考虑计算母乳和配方奶中的维生素D含量。如果一些孩子可以保证每日摄入大量富含维生素D的食物，或每日有固定的长时间户外活动，可以考虑不再摄入维生素D补充剂。但针对个体情况，需要综合考虑食物摄入量、是否使用防晒霜、暴露面积、暴露时长和时间点、纬度、季节等因素，与医生根据具体情况进行商议，决定是否需要使用维生素D补充剂。18-70岁的成人及老年人主要考虑他们通过饮食和户外活动获取的维生素D，评估方式参见1-18岁儿童。需注意，皮肤合成维生素D的能力随着年龄增大而降低。70岁以上的老年人他们的皮肤不能有效地转化维生素D，从食物中摄取的维生素D通常也较少，常见的胃酸缺乏也会限制钙的吸收，因此，建议忽略食物和皮肤合成和维生素D，每日摄入-IU的补充剂。如果存在上文所述的特殊情况，或者怀疑维生素D缺乏而进行了检测，证实维生素D水平缺乏，或者已确诊佝偻病，需要在医生的评估和指导下，保证摄入满足需求量的维生素D。参考资料：UpToDate-儿童与青少年的维生素D不足与缺乏UpToDate-维生素D概述UpToDate-维生素D缺乏和抵抗的原因

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