失智症尿失禁老人，机构该如何照护I实践
有研究显示：认知障碍的老年人和正常老年人相比，患尿失禁风险更大，无疑尿失禁进一步加重了失智症老人的照护需求。作者对50例养老机构失智症老人尿失禁的照护现状进行调查，分析不同照护方法的优越性和局限性，为探索养老机构的最佳照护方法提供客观依据。
方法：居住在杭州市某养老机构的失智症尿失禁老人50例，随机分为一组24例，二组26例，一组用保鲜袋接尿法，二组用一次性纸尿裤法，观察3个月后两组并发症发生情况。
结果：发生并发症：一组有19例(79.2%)，其中皮肤改变10例，尿路感染9例；二组有5例(19.2%)，其中发生皮肤改变3例，尿路感染2例；（两）组间差异有统计学意义。
结论：纸尿裤法更适用于失智症老人。
随着人口老龄化，老年尿失禁发生率越来越高。有文献报道，尿失禁在养老院的发生率是43%~77%。失智症患者，表现为认知功能损害和精神行为症状，最终生活无法自理，不仅严重影响患者生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担。
有研究显示：认知障碍的老年人和正常老年人相比，患尿失禁风险更大，无疑尿失禁进一步加重了失智症老人的照护需求。作者对50例养老机构失智症老人尿失禁的照护现状进行调查，分析不同照护方法的优越性和局限性。
一、资料与方法01
对象与分组
年7—11月，笔者由领导派遣，调查杭州市社会与福利中心居住的确诊为失智症的老年男性尿失禁50例。
纳入标准为以下几点：
1）这次调查中对尿失禁定义为排尿不受意识控制，尿液不自主的流出，在最近两周内至少经历过1次。
2）老人日常生活活动能力量表（ADL）评分＜20分，均无行走能力，由养老机构有资质护理员照护；文化程度：初中以下26例（52.0%），初中及以上24例（48.0%）；医疗费用：自费6例（12.0%），医保44例（88.0%）；伴随疾病：高血压病28例（56.0%），脑卒中18例（36.0%），糖尿病11例（22.0%），冠心病8例（16.0%），高脂血症、慢性咳嗽各6例（各12.0%）；同时伴随两种疾病10例（20.0%），3种及以上9例（18.0%）。随机分为一组24例，二组26例；一组年龄（85.0±11.6）岁，ADL评分（15.1±2.3）分；二组年龄（84.0±13.8）岁，ADL评分（15.7±3.1）分。
两组一般资料接近。
02
评估工具
在查阅国内外相关文献的基础上，自行设计失智症老人尿失禁情况调查表，内容包括基本情况、排尿情况、并发症发生情况、膀胱管理情况等。尿路感染观察指标：记录每周尿常规检查的情况，出现白细胞增多或白细胞管型、脓细胞为发生泌尿系感染。皮肤问题观察指标：记录每周皮肤情况，出现会阴部、尾骶部皮炎及压疮、湿疹，阴茎糜烂、红肿为皮肤改变。
03
资料收集
由调查者发放调查问卷，采用统一指导语，一律由调查者口述问题及选项，由调查者代填，其照护员协助完成。所有问卷当场收回，以完整填写无缺项为有效问卷。并发症情况调查由专业护士连续观察3个月，每周巡视1次，记录皮肤及尿路感染情况。
二、照护方法01
保鲜袋接尿法
一组使用保鲜袋接尿法，即使用中号保鲜袋接尿。使用方法：将保鲜袋打开，轻轻往里吹气，检查无漏气后将保鲜袋口左端固定打结，把阴茎全部放入保鲜袋，阴茎短小者可连阴囊一起放入，取保鲜袋口右端旋转几圈，和左端环绕阴茎根部打一活结，系时留1指或2指空隙，保鲜袋置于两腿之间，位置低于尿道口。老人每次排尿量超过保鲜袋1/3时更换，倒掉尿液弃去保鲜袋，白天1～2小时检查1次，夜间3～4小时检查1次，每日温水擦洗会阴部1次，每周洗澡1次，衣裤、床单位湿一大片时予更换。
02
一次性纸尿裤法
二组使用一次性纸尿裤法，采用养老院统一购置的成人纸尿裤。根据老人体形选择合适的型号。白天3～4小时检查更换1次，夜间更换1～2次；每次更换时温水擦洗会阴部，臀部予爽身粉外用。护理员根据老人的排尿习惯，定时提醒其排尿。
三、统计学方法应用SPSS19.0统计软件，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
四、结果回收有效问卷50份，有效回收率%。发生并发症：一组有19例（79.2%），其中皮肤改变10例，尿路感染9例；二组有5例（19.2%），其中发生皮肤改变3例，尿路感染2例；组间差异有统计学意义（χ2＝17.96，P＜0.01）。
五、讨论笔者发现，一组使用保鲜袋法有41.7%（10/24）出现皮肤问题，37.5%（9/24）出现尿路感染，这是由于失智症老人认知功能下降，不能配合照护，常常拒绝饮水，拉扯尿袋，导致尿袋脱落，接尿失败，污染衣裤、床单，照护人员照护负担重，不能及时更换保鲜袋、衣裤及床单位，加重患尿路感染及皮肤问题的风险有关。
另外，由于护理人员更换保鲜袋时间间隔过长，加上失智症老人的不配合，出现皮肤问题较多，多为阴茎红肿、湿疹、糜烂、溃疡。还有研究指出，尿失禁采用保鲜袋法不适用于烦躁不安的患者，部分失智症患者除认知功能下降外，还伴有精神行为问题，有幻觉、妄想、攻击行为等症状，因此不建议在失智症老人的尿失禁照护中用保鲜袋法。
纸尿裤接尿可有效解决和处理尿失禁问题，且不会造成尿道及膀胱的感染或损害，也不影响膀胱生理功能。在此次调查中，护理人员认可纸尿裤法照护，因为失智症老人认知功能差，经常随意小便，或拉扯尿袋，弄翻尿壶，不配合护理，常弄湿裤子，拒绝更换等，从而引起皮肤和感染问题，所以纸尿裤法更适用于失智症老人。
二组中有11.5%（3/26）老人出现皮肤问题，与纸尿裤不透气、更换频率不够有关，皮肤问题多为会阴部湿疹。故在使用过程中，护理员应定时检查纸尿裤，湿后及时更换，并定时打开透气，每次更换时用温水擦洗会阴部，用适量的爽身粉保持干燥舒适，出现会阴部皮肤发红应尽早请医务人员来指导处理。
在更换纸尿裤时还应注意手卫生，避免交叉感染。二组中有7.7%（2/26）老人出现尿路感染，可能与饮水量少有关，在照护过程中应做好膀胱管理，每日记录老人饮水量，提醒其多饮水，保证每日饮水量在0～ml，预防尿路感染。
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——杨团
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分享嘉宾：方嘉珂
本身为医学教授的方嘉珂，是中国内地首家民办非营利性养老机构——天津鹤童创始人；天津市人大代表，中华慈善总会理事兼长期照护专业委员会主任委员，中国心理卫生学会常务理事兼临终关怀专业委员会主任委员，中国生命关怀协会常务理事，全国养老服务业专家委员会委员，全国养老服务体系建设委员会委员，全国社会福利服务标准化技术委员会委员，全国老年服务与管理教学指导委员会委员；奥地利盛龄鹤童国际健康照护管理有限公司副董事长，英国护盾鹤童网络教育咨询有限公司副董事长，鹤童公益养老集团董事长；曾任长期照护全国联盟秘书长；
方嘉珂基于“一切为了老人”的宗旨，把“替天下儿女尽孝，为亿万家庭分忧”作为天赋使命，历经20多年艰辛，把鹤童打造成为中国民间组织为老社会服务的品牌，迄今已发展为下辖全国七家养老机构、医院，以及学校、职业鉴定所、物业公司、餐饮配送中心、老年用品商店、管理咨询公司等数家集社团、民非（社会企业）、基金会、企业，四位为一体的中国为老服务鹤童品牌连锁服务机构，为我国民办非营利性的社会养老行业和老年产业的发展，探索出了一条新路。
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二、分享主题从公益以及企业经营角度，
看中国长期照护的发展现状、
问题、痛点、政策思考与建言
三、分享时间2月17日（周五）19：30——20：30：
四、分享形式、流程千聊语音直播平台线上分享；
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