我的血压为何居高不下精神压力相关的
在中国13亿人口中，有3.3亿高血压人群，心血管病死亡率居各类疾病之首，每年约有万人死于心血管病，每小时有人死于心血管病，而高血压是心血管疾病的主要危险因素，有效控制血压，是减少心血管病死亡的有效措施之一。但我国高血压“三高三低”现象严重。其中M型高血压，即精神压力相关的高血压，越来越常见，但往往容易被忽视。我们通过以下病例来进一步了解什么是M型高血压？
典型病例：患者男、53岁，主诉：头晕、头痛2年，加重伴心悸、失眠1周。
现病史：2年前体检时发现血压升高，络和喜5mgQD治疗，血压维持在/80mmHg。1个月前，晚半夜突然惊醒，视物模糊，头胀、胸闷、心悸、出汗、颤抖、手足发麻、濒死感，急诊当时测BP/mmHg，给予降压治疗后BP/80mmHg回家，几小时后再次出现上述症状，血压/mmHg医院急诊。
入院查体：T36.8℃,P76次/min，R18次/min、血压/mmHg，体重80kg，神清、查体合作，心肺（-）。血常规、尿便常规（潜血）、血沉、DIC全项、甲功5项、电解质分析（2次）、HbA1c均未见明显异常，生化：HDL-C0.62mmol/L，LDL-C1.35mmol/L，CHO2.49mmol/L。24h动态血压曲线呈非杓型分布，全天血压于3:00明显升高，有晨起高血压现象。Holter：全天为窦性心律，平均心率68次/min，ST-T无明显病理改变。心电图：窦性心律，电轴左偏，T波双向、低平，UCG：心内结构及血流未见异常。腹部B超:肾动脉(-)、肾上腺B超（-），心脏冠脉造影CT（-），排除继发性高血压。调整用药，络活喜5mgBid，倍他乐克缓释片47.5mgQd，海捷亚1片QD，效果欠佳，血压仍然波动大，经过反复仔细询问病史，观察、分析病情：中年男性；发作性症状明显；各种检查未发现异常；规律降压治疗效果差。是高血压病，还是心理疾病，还是二者兼有？
诊断与治疗：患者是一位尽业的高管，不吸烟，血脂不高，每天早6点到晚10点工作，工作一丝不苟，有一点问题就吃不好，睡不好，又不放心手下员工，工作压力大、家人关心少，长期处于焦虑、急躁、紧张状态，使他的“双向调节泵”转向单项“加压泵”，心理问题引发惊恐发作，从而导致血压波动，血压持续飙升/mmHg，充分足量用药效果不好，入院后排除了继发性高血压，PHQ-9评分19分，GAD-7评分21分。考虑焦虑抑郁状态，调整治疗方案，临床治疗±药物治疗基础上，加心理治疗，话疗加左乐复、罗拉，1周后血压平稳，3周后正常,症状缓解，BP~/86~70mmHg，第4周顺利参加述职，半年后左乐复减量---逐渐停用。降压药逐渐减量--络活喜5mgQd，3年过去了，目前工作正常。
由以上病例，我们可以发现精神压力与高血压关系密切。人体存在交感神经系统和副交感神经系统“双向调节泵”，当人体紧张、焦虑、压力大时，交感神经兴奋性增加，就像“加压泵”，儿茶酚胺分泌增加，心率增快，心肌收缩力增强，血管收缩，血管内血流增快，外周阻力增大，血管壁的压力增加，从而导致血压升高。而当心情愉悦时，副交感神经兴奋性增强，心率减慢，心肌收缩力减弱，血管紧张度减低，血管内血流减慢，外周阻力降低，血管壁的压力降低，起到了“减压泵”的作用，血压下降。
高血压是一个常见病、多发病、管好了高血压，就管好了25%~30%的慢病，而焦虑抑郁又是导致高血压及高血压难以控制的主要原因之一。没有烦恼，就没有治不了的高血压，因此，医生在治疗高血压时，一定注意患者的心理问题。而M型高血压患者也应当认识到自己血压与情绪的关系，调节自己的生活方式、情绪状态，配合药物规范治疗，以调整血压状况。
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