妊娠高血压二
昨天探讨了妊娠高血压的诊断和预防，今天就来谈谈治疗。
妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。
应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。
1、妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。
2、子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。
3、子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。
4、妊娠合并慢性髙血压：以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。
5、慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
降压治疗
降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；对于血压轻度升高的孕妇（血压＜/mmHg）暂时不用降压药，但需严密观察。妊娠前应用降压药的孕妇，可将血压控制在适当水平避免血压降得过低，否则会影响胎盘血液灌注。
药物选择：1、β体阻滞剂：首选拉贝洛尔，因其降压作用明显，且副作用少。美托洛尔也可以选用，但要警惕心动过缓和低血糖。普萘洛尔和阿替洛尔因会造成早产、胎儿宫内发育受限等不推荐使用。
2、钙离子通道拮抗剂：临床常用的是硝苯地平控制片（拜新同），可用于妊娠早中期孕妇。还可以选用尼莫地平。其他药物如氨氯地平、维拉帕米等对胎儿的安全性有待考证。
解痉治疗
硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。除非存在硫酸镁应用禁忌证或者硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯巴比妥和苯二氮卓类药物（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。对于非重度子痫前期的患者也可酌情考虑应用硫酸镁。
使用硫酸镁时应具备条件硫酸镁的治疗量（1.8~3.0mmol/L）和中毒量（＞3.5mmol/L）比较接近，在应用时要注意：
1、膝跳反射存在
2、呼吸≥16次/分
3、尿量≥17ml/L或24小时尿量≥ml
4、备有10%葡萄糖酸钙。
如果孕妇有肾功能不全、心肌炎、重症肌无力等，硫酸镁使用应慎重或减量应用。
镇静
应用镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠。在硫酸镁应用无效或有禁忌时可用于预防并控制子痫。
利尿
子痫前期孕妇不主张常规应用利尿剂，仅当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。
促胎肺成熟
孕周34周并预计在1周内分娩的子痫前期孕妇，均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。
终止妊娠
子痫前期孕妇经积极治疗，而母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。
终止妊娠时机：
（1）妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至孕37周以后。
（2）重度子痫前期孕妇：
妊娠不足26周孕妇经治疗病情危重者建议终止妊娠。
孕26周至不满28周患者根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。
孕28周～34周，如病情不稳定，经积极治疗病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构（I-C）。
孕34周孕妇，可考虑终止妊娠。
（3）子痫：控制病情后即可考虑终止妊娠。
分娩方式选择
妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产的指征。
参考文献：妇产科学（第8版）
妊娠高血压疾病血压管理中国专家共识
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