中科白癜风医院用疗效说话 http://nb.ifeng.com/a/20180423/6523823_0.shtml
CK注：临床诊断的醛固酮瘤在进行手术后，大多数中心给出的病理诊断就是个肾上腺皮质腺瘤，最终诊断如何判定？临床诊断醛固酮瘤+病理皮质腺瘤=醛固酮瘤？很多时候

醛固酮瘤(APA)的诊断

讨论版

编译：陈康

临床诊断

PA患者的特征是心血管发病率和死亡率高于年龄和性别匹配的原发性高血压患者，且血压升高程度相似(JAmCollCardiol.;69(14):–，Circulation.;95(6):–，TrendsEndocrinolMetab.;19():88–9，Hypertension.;48():–8)。在心血管并发症中，房颤是全球最常见的心律失常，与原发性高血压患者相比，其在PA患者中的相对发病率显著更高(JAmCollCardiol.;45(8):14–)。考虑到醛固酮与房颤相关的确凿证据，这应并非意外(Hypertension.;69(4):–)，而不明原因房颤人群在近期某些指南（如00欧洲ESH原醛指南：中文全文见：指南共识l00ESH共识立场声明：原发性醛固酮增多症（全文,M）**，表1）中成为PA筛查的重点人群之一。而由此也可知，早期识别PA患者，然后进行靶向治疗，可预防疾病事件并逆转心血管损伤。最近完成的PAPY研究的长期纵向阶段提供了令人信服的证据，其中发现肾上腺切除术可降低PA患者房颤的风险(Hypertension.;71(4):–59)。美国ES指南建议在PA测试前高概率人群中进行PA筛查(表)(JCEM.;(5):–)，但基于PA的高患病率和高心血管损害率，其他专家认可在大多数或所有高血压患者中进行更广泛的PA系统筛查(Hypertension.;6(1):–)，国内00共识即加入新发高血压作为筛查人群（表）。但应知晓，扩大筛查人群范围意味着经济负担增加，显然将引起争议

表1?00欧洲ESH指南不同类别患者

PA筛查建议

PA，原发性醛固酮增多症a.需要知晓，患病率计算时还包括未受动脉高血压影响的患者，如果仅考虑受高血压影响的患者，预计患病率会翻倍中文全文见：指南共识l00ESH共识立场声明：原发性醛固酮增多症（全文,M）*

表根据美ES指南，应强制筛查PA的条件

原因不明的低钾血症(自发性或利尿剂诱导的)

对种抗高血压药物(包括一种利尿剂)耐药的高血压(BP/90mmHg)

≥4种抗高血压药物可控制血压(/90mmHg)

高血压和自发性或利尿剂诱导的低钾血症

高血压和肾上腺意外瘤

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

年轻时(40岁)有高血压和早发性高血压或脑血管意外家族史

PA患者所有高血压一级亲属

偶然发现，明显无功能的肾上腺肿块(“意外瘤”)

与高血压严重程度不相称的器官损害证据

FunderJW,CareyRM,ManteroF,etal.Themanagementofprimaryaldosteronism:casedetection,diagnosis,andtreatment.AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JCEM.;(5):–.中文译文可见

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