中国2型糖尿病防治指南年版要
《中国2型糖尿病防治指南（年版）》（新版指南）现已正式发布！新版指南共包括19个章节，相较于年版指南在多方面进行了修订和更新，本文汇总了11项重要更新内容。
更新要点一最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。
要点提示
?我国糖尿病患病率仍在上升，至年达到11.2%，各民族有较大差异，各地区之间也存在差异。
?糖尿病的知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍处于低水平。
?糖尿病人群中T2DM占90%以上。
更新要点二糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准。
要点提示
?空腹血糖、随机血糖或OGTT2h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。（A）
?在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B）
?按病因将糖尿病分为T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。（A）
更新要点三综合控制目标部分，新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素。
要点提示
?T2DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，抗血小板治疗和改善生活方式等措施。（A）
?对大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目标为7%。（A）
?HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B）
?生活方式干预和二甲双胍为T2DM患者高血糖的一线治疗；生活方式干预是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。（A）
?一种降糖药治疗血糖不达标者，应采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗，也可加用胰岛素治疗。（A）
?合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP?1RA或SGLT2i。（A）
?合并CKD或心力衰竭的T2DM患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i；合并CKD的T2DM患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP?1RA。（A）
更新要点四糖尿病的医学营养治疗部分添加每日能量供给量表格。
要点提示
?T2DM及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病医学营养治疗的营养（医）师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导患者完成。（A）
?应在评估患者营养状况的基础上，设定合理的医学营养治疗目标和计划，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好。（B）
更新要点五高血糖的治疗要点。
要点提示
?二甲双胍为T2DM患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。（A）
?磺脲类药物、格列奈类药物、α?糖苷酶抑制剂、TZD、DPP?4i、SGLT2i、GLP?1RA和胰岛素是主要联合用药。（B）
?T2DM患者HbA1c不达标时可根据低血糖风险、体重、经济条件、药物可及性等因素选择联用药物。（A）
?无论HbA1c水平是否达标，T2DM患者合并ASCVD、ASCVD高风险、心力衰竭或慢性肾脏病，建议首先联合有心血管疾病和慢性肾脏病获益证据的GLP?1RA或SGLT2i。（A）
?T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，尽早（3个月）开始胰岛素治疗。（A）
?T2DM患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1~2次胰岛素。（A）
?对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗。（A）
?胰岛素强化治疗可以采用每天2~4次注射或CSII方法。（A）
?T2DM患者采用餐时+基础胰岛素（4次/d）与每日3次预混胰岛素类似物治疗的降糖疗效和安全性相似。（A）
?在糖尿病病程中（包括新诊断的T2DM），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。（A）
更新要点六糖尿病治疗路径更新。
如血糖控制不达标（HbA1c≥7%）则进入下一步治疗。
更新要点七新添章节：2型糖尿病患者的体重管理。
要点提示
?超重和肥胖成人T2DM患者的管理目标为减轻体重5%~10%。（A）
?超重和肥胖成人T2DM患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A）
?肥胖的成人T2DM患者尽量采用生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B）
?代谢手术需要多学科协作，进行术前、术中及术后的全程管理。（C）
?代谢手术后患者应定期监测微量营养素和评估营养状态。（C）
更新要点八血糖监测章节，葡萄糖目标范围内时间（TIR）纳入血糖控制目标。
要点提示
?血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。（A）
?临床上血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、CGM、HbA1c和GA。（A）
?TIR应纳入血糖控制目标。（B）
更新要点九新增“心血管疾病及危险因素管理”章节
要点提示
?糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心血管疾病的重要危险因素。（A）
?糖尿病患者至少应每年评估心血管疾病的风险因素。（B）
?对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管疾病和死亡风险。（A）
?GLP-1RA和SGLT2i能够改善ASCVD。（A）
?糖尿病患者的血压控制目标应个体化，一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为＜/80mmHg(1mmHg=0.kPa)。（B）
?老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可确定相对宽松的降压目标值。（B）
?糖尿病孕妇合并高血压，建议血压控制目标为≤/85mmHg。（B）
?糖尿病患者的血压水平＞/80mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。（B）
?糖尿病患者的血压≥/90mmHg可考虑开始降压药物治疗。血压≥/mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。（A）
?五类降压药物（ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、选择性β受体阻滞剂）均可用于糖尿病合并高血压患者。（A）
?将降低LDL-C作为首要目标，依据患者ASCVD危险高低，将LDL-C降至目标值。（A）
?临床首选他汀类调脂药物。（A）
?起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，可联合其他调脂药物。（B）
?ASCVD高危、极高危患者现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C较基线降低50%作为替代目标。（B）
?如果空腹TG＞5.7mmol/L，为预防急性胰腺炎，首先使用降低TG的药物。（C）
?每年行血脂监测，药物治疗期间需定期监测血脂变化。（C）
?糖尿病患者合并ASCVD需应用阿司匹林（75~mg/d）作为二级预防，同时需要充分评估出血风险。（A）
?对阿司匹林过敏的患者，需应用氯吡格雷（75mg/d）作为二级预防。（B）
?阿司匹林（75~mg/d）作为一级预防用于糖尿病合并ASCVD高危患者的适应证为年龄≥50岁而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿），无出血高风险。（C）
更新要点十更新CKD进展风险及就诊频率。
要点提示
?推荐所有T2DM患者每年至少进行1次UACR和血肌酐测定（计算eGFR）。（B）
?有效的降糖治疗、血压控制可延缓糖尿病肾病的发生和进展。（A）
?对糖尿病伴高血压且UACRmg/g或eGFR60ml·min?1·（1.73m2）?1的糖尿病患者，首选ACEI或ARB类药物治疗。（A）
?对伴高血压且UACR为30~mg/g的糖尿病患者，推荐首选ACEI或ARB类药物治疗。（B）
?对伴糖尿病肾病的T2DM患者，推荐在eGFR≥45ml·min?1·（1.73m2）?1的患者中使用SGLT2i，以降低糖尿病肾病进展和（或）心血管事件的风险。（A）
?使用GLP?1RA能够降低新发大量白蛋白尿的风险，可考虑在eGFR≥30ml·min?1·（1.73m2）?1的患者中使用。（C）
?推荐糖尿病肾病患者蛋白摄入量为0.8g·kg?1·d?1，开始透析者蛋白摄入量可适当增加。（B）
?对eGFR30ml·min?1·（1.73m2）?1的糖尿病肾病患者，应由肾脏科医师评估是否应当接受肾脏替代治疗。（A）
更新要点十一低血糖分级。
要点提示
?低血糖分级。
1级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L
2级低血糖：血糖＜3.0mmol/L
3级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和（或）躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。
?有低血糖风险的患者每次就诊时应询问有无低血糖症状。（C）
?使用有低血糖风险的降糖药治疗的患者应评估、筛查无症状性低血糖。（C）
?糖尿病患者如发生低血糖，应给予15~20g葡萄糖并于15min后检测血糖。（B）
?胰岛素治疗的患者如发生无症状性低血糖或1次3级低血糖或无诱因的2级低血糖，应放宽血糖控制目标，在数周内严格避免低血糖以部分逆转无症状性低血糖并降低未来低血糖风险。（A）
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