一、概述

高血压是指18岁成人在未服降压药物时，非同日3次测量，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg；既往有高血压史，现正在服降压药，虽血压＜/90mmHg，仍可诊断为高血压。

表2-1-2正常血压和高血压分类一览表

血压类别

收缩压/mmHg

舒张压/mmHg

正常血压

＜

和

＜80

正常高值血压

～

或

80～89

高血压1级（轻度）

～

或

90～99

2级（中度）

～

或

～

3级（重度）

≥

或

≥

单纯收缩期高血压

≥

和

＜90

二、病因和发病机制

1、病因：目前认为是遗传易感和环境因素相互作用的结果。相关的因素有：过度紧张；高钠、低钾、低钙饮食；长期噪声等精神应激、肥胖和超重；阻塞性呼吸睡眠综合征；吸烟；静坐式生活方式等。

2、发病机制：目前尚未完全阐明，与血压调节失衡有关。包括：神经中枢功能失调、肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌异常、血管活性物质分泌异常、肾性水钠潴留、胰岛素抵抗等。

三、临床表现

1、症状：早期多无症状或有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等；相关器官受累表现（出现左心室肥厚、眼底动脉狭窄硬化加重、蛋白尿和/或血肌酐轻度升高等）。

2、体征：主要是血压改变。早期随季节、昼夜、情绪等因素波动较大，一般清晨活动后升高最明显，不一定与症状严重程度平行，可自行缓解，紧张和劳累后加重。

表2-1-3高血压的危险度分层一览表

其他危险因素和病史

血压mmHg

1级高血压

SBP～

或DBP90～99

2级高血压

SBP～

或DBP～

3级高血压

SBP≥

或DBP≥

无

⊙低危

▲中危

◆高危

1～2个其他危险因素

▲中危

▲中危

●很高危

≥3个其他危险因素或靶器官损害

◆高危

◆高危

●很高危

临床并发症或合并糖尿病

●极高危

●极高危

●极高危

四、治疗要点1、非药物治疗：主要是合理膳食、减轻体重、适量运动、心理平衡。

2、药物治疗：主要应用利尿剂、β受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α1受体阻滞剂等控制血压。用药原则：①非药物治疗是基础；②需要长期降压治疗；③不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案；④治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量；⑤大多数无并发症或合并症患者可以单独或联合使用降压药物。

3、降压目标：一般高血压患者降压目标值为/90mmHg；大于65岁老年高血压降压目标是/90mmHg，老年收缩期高血压若DBP＜60mmHg，SBP＞mmHg，建议小心低剂量用药以免DBP进一步降低；伴有冠心病、糖尿病和慢性肾病者降压目标为/80mmHg。

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