彰武县城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障政
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彰武县城乡居民高血压糖尿病
门诊用药保障政策解读
为增强基本医保门诊保障能力，进一步减轻我县城乡居民高血压糖尿病（以下简称“两病”）患者医疗费用负担，我县开展“两病”门诊用药保障工作。现将相关待遇政策内容解读如下：
一、什么是“两病”门诊用药保障，哪些人可以享受“两病”门诊用药保障？
参加我县城乡居民基本医疗保险的参保人员，在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）做好初诊的基础上，由医共体二级医疗机构进一步明确诊断为高血压糖尿病，并采取药物治疗的“两病”参保人，可申请纳入“两病”门诊用药保障范围。
二、待遇标准及支付比例
“两病”患者按规定在门诊发生的降血压、降血糖药品费用由居民医保统筹基金支付。在居民医保门诊统筹基础上，“两病”门诊用药保障合并使用一个起付标准，设置最高支付限额和起付标准。具体如下：
三、办理流程
1.参加居民医保符合高血压I期、II期、单纯性糖尿病的患者，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）完成“两病”初诊，并填写《城乡居民“两病”门诊用药保障申报表》报送到相应医共体二级医疗机构做进一步明确诊断。
2.医共体二级医疗机构接到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）报送的《城乡居民“两病”门诊用药保障申报表》后，由相关科室做出“两病”明确诊断。
3.乡镇卫生院（社区卫生服务中心）将医共体二级医疗机构的诊断结果及时告知患者本人，经患者本人在《城乡居民“两病”门诊用药保障申报表》签字确认后，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）在城乡居民医保系统中加注“两病”标识。《城乡居民“两病”门诊用药保障申报表》由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）存档备查。
4.经确诊的“两病”参保患者可在一个自然年度内，自愿选择一家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）作为“两病”门诊用药保障定点医疗机构。
5.办理流程示意图：
四、“两病”门诊用药保障初诊及诊断定点医疗机构名单
五、“两病”门诊用药保障供药（认定）机构（共24家）
六、“两病”门诊用药保障问答
1.老张今年听说城乡居民医保有“两病”报销，自己只知道参加了新农合，不知道是否也能“两病”报销？
我县已整合了新农合与城镇居民医保，自年起统一为城乡居民医保，老张只要每年正常缴费，患有“两病”需要用药治疗，就可以按规定享受城乡居民医保的待遇。
2.老张听说“两病”是高血压和糖尿病，自己血压有时也高，医院诊断过，这样可以享受“两病”报销吗？
老张医院医生确诊后，确实需要服用高血压药物，再办理备案购药手续，这样才能享受到“两病”报销。
3.老张已经了解了一些“两病”政策，但是不知医院？
我县“两病”门诊医院共3家，医院、医院、医院；“两病”门诊用药保障初诊定点机构共24家；均已经公布列出。老张可以到这24家乡镇卫生院进行申请确诊。
4.“两病”备案的流程老张已了解，但是听说这个“两病”在医院就可以报销，这是咋回事？
“两病”患者需要持社会保障卡购药，购药时只需支付个人承担的部分，报销的部分医院进行结算，不需患者到医保中心手工报销。
5.医院的诊断确实需要服用高血压药物，今天医院买药，花了80元钱，不知道咋报销？
“两病”报销是有门槛费的，医院的门槛费是20元，超过20元以上的部分给予报销，政策范围内报销比例为50%。老张花了80元，假设所买的高血压药都是甲类可报销的，此次报销金额为30元。
6.老张购药后有个疑问，不知道这个门槛费是咋回事，是不是每次购药都得先花这20元才能报销？
“两病”门槛费一年度只收取一次，老张这次购药已经达到了门槛费的标准，下次购药就不再收取了，政策范围内的药物可以直接进行报销了。
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