名家视角孙宁玲高血压治疗管理策略及合理
第二十八届长城国际心脏病学会议、亚太心脏大会、国际心血管病预防与康复会议于年10月12日-10月15日在中国北京国家会议中心召开。
会议期间，CCMTV临床频道《名家视角》栏目，就高血压治疗管理策略及合理用药指南的话题，采医院心脏中心主任医师孙宁玲教授。
截止年，我国18岁以上人群高血压患病率达28%，患病人群达2.9亿。高血压疾病的知晓率、治疗率、控制率方面，近年来虽然取得明显进步，但仍然是任重而道远。
针对中国高血压患者特点，以及这些特点将会如何影响临床降压用药的决策，适合中国高血压患者的降压药物如何选择，在分级诊疗背景下，目前高血压合理用药方面存在哪些问题？在临床实践中如何兼顾基层实际情况，促进合理用药？孙宁玲教授结合临床经验提出了自己的观点。
中国高血压患者的特点
与国外高血压患者相比较，中国高血压患者有自己的特点。随着城市化进程，伴有肥胖、血糖血脂异常的高血压患者越来越多，与过去相比高血压患者的发病率也有不断增高的趋势。
在饮食方面，高盐饮食、叶酸摄入过低是中国高血压患者的特点。中国人群摄入叶酸的量远低于欧美国家，低叶酸摄入容易导致同型半胱氨酸偏高，造成高血压伴高同型半胱氨酸的现象，这种患者中风的发病率明显增高。因此，加强对高盐摄入和低叶酸摄入的管理预防高血压意义重大。
高血压患者的血压管理策略
检测出高同型半胱氨酸和高盐的高血压患者非常重要。此外，对于高血压患者还要进行血压以外的检测，如血糖、血脂等，这对发现高血压是否合并危险因素、是否合并高盐以及是否合并高同型半胱氨酸有重要作用，然后针对不同类型的患者分别采取不同的治疗策略。
严格的生活方式管理是每个高血压患者都要遵循的，此外，针对不同的血压增高原因，高同型半胱氨酸的患者补充叶酸，高盐摄入的高血压患者需要限制盐的摄入。
但是，临床上患者对于服用叶酸和限盐的医嘱的依从性不高，根据我国新发布的《中国高血压合理用药指南》，如高盐的高血压患者，经过评估之后，需要给于固定复方制剂为基础的治疗，固定复方制剂中一般含有利尿剂、ARB类药物或ACEI类药物，由于钙离子拮抗剂对盐负荷高的患者有效，也可以给这部分患者进行钙离子拮抗剂治疗。
对于高同型半胱氨酸低叶酸的患者，给予依那普利叶酸片治疗，此治疗方案证据充分。
临床医生需要严格评估患者的实际情况，在此基础上进行针对性的治疗，对患者的治疗和预后等都有助益。
如何选择降压药
高血压用药可用ABCD来表示，A指ACEI/ARB，B是β受体阻滞剂，C是钙离子拮抗剂，D是噻嗪类利尿剂。四种类型的药物均可以用于降压，但是差别主要在于，A+D的方案更适合盐敏感的患者，钙离子拮抗剂更适合老年患者，年轻人更适合RAAS系统抑制剂，心跳快的患者更适合选择β受体阻滞剂类，有代谢综合征的患者使用ACEI/ARB类药物效果更好。
降压治疗的四大原则
老年人应该从低剂量开始，逐渐增加剂量至能耐受剂量之后，然后维持作为常规剂量；使用固定复方制剂能提高患者的依从性，对于单药不能达标的患者，推荐使用固定复方制剂；选择单个药物降压治疗时，最好选用更能维持每日的血压稳定性的长效降压药，如氨氯地平、硝苯地平以及沙坦类药物；尽可能的选择患者经济上能够耐受的且不良反应小的药物。
高血压预防的分级诊疗
卫计委提出的分级诊疗制度和诊疗策略，是根据我国高血压患者的特点制定的。大量基医院，医院的医疗负担，增加了患者就诊的等候时间，也增加了患者的医疗费用负担。
由于高血压是一个常见病，病情稳定后完全可以在社区进行血压管理，对于社区不能治疗的患者医院，这样分级诊疗可以大大节省和均衡医疗资源和社会资源。
对于分级诊疗，政府制定政策，学会给予技术支持，医院给予临床支持。医院医院，目前都在积极的推进分级诊疗制度的落实和推进医联体建设，万众一心，共同助力分级诊疗。
合理用药指南是指导医生的准则
我国在高血压的治疗中还存在不合理的地方，分级诊疗的出台正是为了更好的指导临床降压治疗的工作。比如，固定复方制剂的使用方便，患者依从性高且价格相对便宜，但是临床上的使用率却不到30%。老年高血压患者多伴有合并症，临床上针对这些患者进行药物治疗时，不仅要白殿疯症状北京治疗白癜风哪里最好
